Herniorrafia preperitoneal: técnica de Nyhus

Borja, H; Martínez, A

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo entre el 14 de octubre de 1992 y el 10 de noviembre de 1998, multicentrico, que incluyo la Clinica de los Andes del ISS, el Hospital Universitario Metropolitano y algunas Clinicas particulares del Distrito Industrial y Portuario de Barranquilla. Durante un periodo de 6 años, se realizaron 89 reparaciones de hernia inguinal en 87 pacientes buscando constatar la utilidad de la tecnica de Nyhus empleada. Las hernias se clasificaron en el acto operatorio de acuerdo con los criterios de Nyhus, Kline y Rogers. Se practicaron hemiorrafias primarias en 75 pacientes y hubo 14 casos de hernias reproducidas. Se estandarizo el tratamiento quirurgico reparando los engrosamientos de la fascia transversalis, tales como el arco del transverso del abdomen, la cintilla iliopubica y el ligamento de Cooper. Se empleo la misma tecnica para todo tipo de hernia inguinal en adultos, fuese directa, indirecta, crural o reproducida; en cirugia electiva y en casos de urgencia por incarceracion o estrangulacion. Se empleo material protesico (malla) en las clasificaciones IIIA, IIIB,IIIC y IV, principalmente. Todos los pacientes fueron operados bajo anestesia peridural. Se hizo tratamiento profiláctico con antibiotico a los pacientes que se les coloco malla. En las hernias incarceradas o estranguladas se evito la colocacion de malla por el riesgo de infeccion. Ninguna de las heridas quirurgicas presento infeccion. La mayoria de pacientes fueron dados de alta entre las 36 y 48 horas de realizada la operacion. Se presento dolor postoperatorio en la region inguinal, en 2 pacientes; en 1 caso hubo exposicion de la malla de Marlex empleada, la cual se retiró; hubo 2 casos de recidiva. La tasa de recurrencia en el periodo estudiado ha sido del 2.24 por ciento y en el seguimiento a pacientes de 40 meses de operados, la tasa de recurrencia es de 2 por ciento. La tasa de mortalidad fue del 0 por ciento. En fin, se constato que la tecnica de Nyhus es util, garantiza la reparacion de todo tipo de hernia inguinal en adultos aunque requiere el conocimiento pleno de los tipos herniarios, de la zona anatomica y de la tecnica misma de manera rigurosa y con minuciosidad. Esta tecnica tiene, además, ventajas asociadas con el tipo de acceso, de incision, estructuras comprometidas en la reparacion y el empleo de material protesico.