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Id: 177523
Autor: Nieto-Ríos, John Fredy; Zuluaga-Quintero, Mónica; Bello-Márquez, Diana Carolina; Aristizabal-Alzate, Arbey; Ocampo-Kohn, Catalina; Serna-Higuita, Lina María; Arias, Lina; Zuluaga-Valencia, Gustavo.
Título: Trasplante renal exitoso con protocolo de eculizumab, timoglobulina y belatacept en paciente altamente sensibilizada con síndrome hemolítico urémico atípico por mutación del factor H / Successful kidney transplant with eculizumab, thymoglobulin and belatacept therapy in a highly-sensitised patient with atypical haemolytic uraemic syndrome due to factor H mutation
Fonte: Nefrología (Madrid);38(4):433-437, jul.-ago. 2018. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: El síndrome hemolítico urémico atípico es una enfermedad relacionada con alteración en la regulación del complemento que generalmente evoluciona a enfermedad renal crónica terminal, con alta tasa de recaída en el trasplante renal y elevado riesgo de pérdida del injerto. La terapia anticomplemento ha mejorado el pronóstico de estos pacientes, logrando tener remisión de la enfermedad en la mayoría de los casos, aumentando la posibilidad de un trasplante renal exitoso e incrementando la supervivencia del paciente y del injerto; igualmente el uso de medicamentos con bajo riesgo de inducción de microangiopatías trombóticas como el belatacept y micofenolato se han utilizado con resultados satisfactorios. Presentamos el caso de una paciente joven de alto riesgo inmunológico, con síndrome hemolítico urémico atípico por mutación del factor H, a quien se realizó trasplante renal exitoso con eculizumab, timoglobulina, belatacept, micofenolato y esteroides conservando excelente función del injerto y sin recaídas de su enfermedad

Atypical haemolytic uremic syndrome is a disease caused by complement regulation abnormalities that generally progresses to chronic end-stage renal disease with a high rate of recurrence in kidney transplantation and a high risk of graft loss. Anti-complement therapy has improved the prognosis of these patients, achieving disease remission in most cases, increasing the likelihood of a successful kidney transplant and increasing patient and graft survival. Drugs with low risk of induction of thrombotic microangiopathies such as belatacept and mycophenolate have also been used with satisfactory results. We present the case of a young patient at high immunological risk, with atypical haemolytic uraemic syndrome due to factor H mutation, who underwent a successful kidney transplantation with eculizumab, thymoglobulin, belatacept, mycophenolate and steroids, to date preserving excellent graft function without disease recurrence
Responsável: ES1.1
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Texto completo SciELO Espanha
Id: 169062
Autor: Landín-Jarillo, Luis; Bonastre-Juliá, Jorge; Bolado-Gutiérrez, Pedro; Jiménez-Martín, Carlos.
Título: Seguridad y efectividad de la eliminación linfocitaria en trasplante de manos / Safety and effectiveness of lymphocyte depletion in hand transplantation
Fonte: Cir. plást. ibero-latinoam;43(supl.1):s87-s96, sept. 2017. ilus, tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: Introducción y Objetivo. Los trasplantes de tejidos compuestos están indicados para casos en los que no hay alternativa reparadora y la reconstrucción alogénica es la única opción terapéutica disponible. Los receptores de tejidos compuestos requieren inmunosupresión crónica que entraña ciertos riesgos. Pese al uso de triple terapia inmunosupresora estándar se pueden producir episodios de rechazo agudo (RA), cuyo tratamiento habitual incluye ajuste del tratamiento, bolos de corticoides y el uso de inmunosupresores de forma tópica, aunque en ocasiones es necesario eliminar la población linfocitaria. En el presente trabajo evaluamos la seguridad y efectividad de la eliminación linfocitaria utilizando globulina anti-timocítica (GAT) en el rescate de RA. Material y Método. Llevamos a cabo una revisión sistemática sobre resultados y complicaciones tras la administración de GAT en trasplante de tejidos compuestos, incluyendo un total de 108 publicaciones que resumen la evolución de 57 pacientes. La revisión se acompaña de la presentación del curso inmunológico de 1 paciente trasplantado de brazos en nuestro centro. Resultados. En 5 casos la GAT se administró con éxito para el tratamiento de rechazo resistente a corticoides, si bien no se consiguió prevenir la aparición de episodios de rechazo posteriormente. Nuestro paciente presentó un episodio de RA celular de grado III en la escala Banff que fue tratado con 2 cursos de metil-prednisolona y ajuste al alza del tratamiento inmunosupresor sin respuesta clínica. Finalmente el paciente recibió 2 dosis de GAT en el día 50 y 57 posttrasplante y tras 450 días de seguimiento permanece libre de rechazo. Por el momento no ha presentado complicaciones relacionadas con el uso de GAT. Conclusiones. El rescate del RA resistente a corticoides en trasplantes de tejidos compuestos puede realizarse mediante administración de GAT. Todos los casos descritos en la literatura respondieron favorablemente, así como el caso tratado en nuestro centro (AU)

Background and Objective. Composite tissue allotransplantation is usually indicated when no reconstructive option is available and allogenic reconstruction becomes the only feasible treatment. Patients receiving a composite tissue allotransplant require chronic immunosuppression, which expose them to certain risks. Despite the administration of triple immunosuppressive therapy, these patients are at risk of suffering acute rejection (AR), whose usual treatment includes therapy adjustment, corticoid boluses and topical administration of immunosuppressive drugs, although the more severe cases may require lymphocyte depletion. In this study we report the safety and effectiveness of antithymocyte globulin (ATG) as rescue treatment for a steroid-resistant AR episode. Methods. We conducted systematic review of complications after administration of ATG, including 108 publications about 57 patients. We also report on a case of bilateral arm transplantation in whom ATG was used after a steroid-resistant AR episode. Results. ATG was mainly used as induction therapy, and also to control steroid-resistant AR episodes in 5 patients. All patients that had received ATG successfully responded, but ATG did not prevent further rejection episodes except for 1 patient. Our patient presented a grade III episode of acute cellular rejection according to the Banff scale, treated unsuccessfully with 2 courses of methylprednisolone. On day 50 and 57 post-transplantation ATG was given and the rejection successfully responded, and after 450 days of follow-up the patient remained free of rejection. At the moment the patient has not experienced any complications related to ATG. Conclusions. The treatment of steroid-resistant AR episodes in composite tissue allotransplantation can be successfully performed administrating ATG. All cases described in the literature responded favorably to ATG as was the case treated in our center (AU)
Responsável: ES1.1
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Texto completo SciELO Espanha
Id: 156553
Autor: Naesens, Maarten; Berger, Stefan; Biancone, Luigi; Crespo, Marta; Djamali, Arjang; Hertig, Alexandre; Öllinger, Robert; Portolés, José; Zuckermann, Andreas; Pascual, Julio.
Título: Lymphocyte-depleting induction and steroid minimization after kidney transplantation: A review / Inducción con anticuerpos antilinfocitarios y minimización de esteroides en trasplante renal
Fonte: Nefrología (Madrid);36(5):469-480, sept.-oct. 2016. tab, graf.
Idioma: en.
Resumo: La minimización de esteroides después del trasplante renal constituye una práctica muy extendida en la búsqueda de potenciales beneficios cardiovasculares, mejor crecimiento en pacientes pediátricos o aumento de la adherencia al tratamiento inmunosupresor. El uso de inducción depletiva con ATG de conejo o alemtuzumab puede contribuir a evitar el uso de esteroides o, al menos, a permitir su suspensión precoz. Esta estrategia se ha revisado en la literatura, añadiendo la opinión de expertos al análisis. La suspensión de esteroides muy precoz (antes de la primera semana) parece preferirse a la suspensión más tardía. En ese contexto, la inducción preventiva es la práctica más utilizada, habitualmente con globulina antitimocítica de conejo (rATG, timoglobulina) o alemtuzumab (en uso fuera de indicación). Son raras las comparaciones directas de los regímenes de minimización de esteroides con los de uso estándar. Sin embargo, los datos disponibles muestran que el riesgo de rechazo agudo es bajo cuando se administra rATG o alemtuzumab para facilitar la suspensión muy precoz de esteroides. Esta práctica puede ser menos aconsejable en pacientes con alto riesgo inmunológico o predispuestos a una recurrencia de la enfermedad glomerular de base. La suspensión de esteroides a partir del día 8 es factible sin que el riesgo de rechazo aumente en pacientes tratados con rATG. No obstante, y aunque los datos disponibles así lo indican, requieren confirmación definitiva. En conclusión, la minimización extrema de esteroides puede ser beneficiosa en pacientes que reciben un trasplante renal, con la ventaja que supone evitar o reducir la comorbilidad asociada con ese tratamiento. Si bien la inducción depletiva podría ser el tratamiento de elección en ese contexto, son necesarios nuevos ensayos aleatorizados controlados que lo confirmen (AU)

Steroid minimization after kidney transplantation has become more widely practiced as transplant clinicians seek the potential benefits such as reduced cardiovascular risk factors, improved growth in pediatric patients, and improved compliance with the immunosuppression regimen. Steroid avoidance (i.e. no steroids after the first week) is generally favored compared to later withdrawal. Induction therapy is routine in this setting, frequently rabbit antithymocyte globulin (rATG, Thymoglobulin®) or off-license use of alemtuzumab. Direct comparisons of steroid minimization regimens versus standard steroid regimens are rare. However, the available data show that the risk of acute rejection is low when rATG or alemtuzumab induction is given to support steroid-avoidance regimens after kidney transplantation. Steroid avoidance may be inadvisable in patients at high immunological risk or at risk of recurrent glomerular disease. Steroid withdrawal after day 8 may be possible without additional risk of rejection in patients given rATG induction, but while encouraging, the data are too sparse for firm conclusions. In summary, steroid avoidance may be beneficial for patients after renal transplantation, with the potential to avoid or reduce steroid-related comorbidities. Whilst depleting induction therapy could be the treatment of choice, results of prospective randomized, controlled studies are eagerly awaited (AU)
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Texto completo SciELO Brasil
Id: 147315
Autor: Díaz-Orta, Mariano Arturo; Rojas-Serrano, Jorge.
Título: Terapia biológica en las vasculitis sistémicas / Biologic therapies in the systemic vasculitides
Fonte: Reumatol. clín. (Barc.);7(supl.3):s33-s36, dic. 2011. tab.
Idioma: es.
Resumo: Varias terapias biológicas se han probado en las vasculitis sistémicas. Los anti-TNF- pudieran tener un papel en el tratamiento de la arteritis de Takayasu y probablemente en la arteritis de células gigantes. En el caso de la enfermedad de Kawasaki, existe información de que el infliximab puede ser usado como una alternativa a la gammaglobulina por vía intravenosa en pacientes sin respuesta a una primera dosis de ésta. No se puede recomendar el uso de anti TNF- en las vasculitis asociadas a ANCA. La gammaglobulina antitimocito y el alemtuzumab pudieran tener algún papel en el tratamiento de las vasculitis asociadas a ANCA. La información existente acerca de la utilidad de estos dos fármacos proviene de casos refractarios al tratamiento convencional, por lo que la alta incidencia de complicaciones y recaídas observadas en los casos tratados con estos fármacos pudiera ser más bien intrínseca a la gravedad de la enfermedad y no debida a los agentes biológicos (AU)

Several biological therapies have been evaluated in systemic vasculitis. Anti TNF- agents may have a role in the treatment of Takayasu's arteritis and probably in giant cell arteritis. In Kawasaki's disease, infliximab is an option in subjects with intravenous immunoglobulin-resistant disease. Anti TNF- cannot be recommended to treat ANCA-associated vasculitis. Anti-T lymphocyte globulin and alemtuzumab could have a role in the treatment of ANCA associated vasculitis, although current information about these two biological treatments comes from conventional resistant treatment cases, so the high incidence of complications and relapses observed with these treatment may be intrinsic to the severity of the disease and not related to the biological agents (AU)
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Id: 145760
Autor: Martínez, M; González Roncero, FM; López, M; Toro, J; Valdivia, MA; Pereira, P; Gentil, MA; Rodríguez Algarra, G; Mateos, J.
Título: Neumonitis intersticial asociada al uso de sirolimus en un trasplantado renal: un caso clínico / Interstitial pneumonitis associated to sirolimus administrion in a patient with renal transplantation: a clinical case
Fonte: Nefrología (Madrid);24(supl.3):7-10, 2004. ilus.
Idioma: es.
Resumo: El sirolimus es un fármaco inmunosupresor que se ha demostrado eficaz en la reducción de la incidencia de rechazo agudo en los receptores de trasplante renal. Al no tener efectos nefrotóxicos, su uso sinérgico con otros anticalcineurínicos permite potencialmente la reducción de la dosis de estos. Entre sus efectos secundarios más conocidos se encuentra la trombocitopenia y la hiperlipidemia. También es frecuente la aparición de alteraciones en la bioquímica hepática. Recientemente se ha comunicado la existencia de algunos casos de neumonitis intersticial asociada al uso de sirolimus. Presentamos un caso clínico relativo a este infrecuente pero ya constatado efecto adverso, que creemos debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de las neumonías intersticiales que aparezcan en los pacientes que estén en tratamiento con este fármaco, junto con las otras nosologías de más frecuente aparición en el paciente inmunodeprimido (AU)

Sirolimus is an immunosuppressive drug which has proved its effectivity to reduce the incidence of acute rejection in renal transplantation receptors. As this drug lacks nephrotoxic effects, its simultaneous use with other anticalcineurinic drugs allows the use of reduced doses. Thrombocytopenia and hyperlipidemia are the best known side-effects of sirolimus administration. Alterations in hepatic biochemistry results are also common. Some instances of interstitial pneumonitis associated to its use have been recently reported. In this paper we present a clinical case related to this rare but already confirmed adverse side-effect, which apart from the other more common nosologies occurring in immunosuppressed patients, should be taken into account in the differential diagnosis of interstitial pneumonitis in patients who are being administered this drug (AU)
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Id: 055002
Autor: Sancho, A; Gavela, E; Crespo, J. F; Górriz, J. L; Ávila, A; Núñez, A; Molina, P; García-Ramos, J. L; Montoro, J; Pallardó, L. M.
Título: Trasplante renal en presencia de una prueba cruzada positiva / Renal transplantation with positive cross-matching test
Fonte: Nefrología (Madrid);26(supl.2):261-266, 2006. ilus, tab.
Idioma: Es.
Resumo: Introducción: La presencia de anticuerpos linfocitotóxicos reduce las expectativas de trasplante renal al incrementar el riesgo de presentar una prueba cruzada positiva con los potenciales donantes. Material y métodos: Analizamos la evolución de los 8 pacientes trasplantados en nuestra unidad en presencia de una prueba cruzada positiva con linfocitos T con sueros históricos y /o linfocitos B. Resultados: La tasa máxima de sensibilización fue de 76,6 ± 25,7% (r: 22-100%), siendo superior al 75% en seis pacientes. Seis pacientes eran receptores de un segundo o tercer trasplante. La inmunosupresión consistió en cuádruple terapia incluyendo inducción con timoglobulina. Cinco pacientes presentaron función retrasada del injerto y un paciente fallo primario del injerto. Un paciente presentó un episodio de rechazo agudo que respondió al tratamiento. Un injerto fracasó por nefropatía crónica en el segundo año de evolución. Los seis restantes mantienen una función renal adecuada (creatinina sérica 1,2 ± 0,5 mg/dl, proteinuria 0,20 ± 0,34 g/24 h). Conclusión: El trasplante renal en presencia de una prueba cruzada positiva con linfocitos T con sueros históricos y/o linfocitos B, se siguió de unos resultados satisfactorios no debiendo constituir contraindicación para el trasplante

Introduction: Lymphocytotoxic antibodies reduce the expectancy of renal transplantation due to the increased risk of a positive crossmatch. Material and methods: We analyzed the evolution of eight kidney transplants performed in our unit in presence of a positive crossmatch with historical T and/or B lymphocyte positive crossmatches. Results: Mean panel reactivity was 76,6 ± 25,7% (r: 22-100%), been higher than 75% in six patients. Six patients were recipients of a second or third transplant. Immunosuppression consisted of quadruple therapy including induction with thymoglobuline. Five patients had delayed graft function, and one had primary non-function of the graft. One patient lost her graft due to chronic allograft nephropathy in the second year postransplantation. Six patients maintained a good renal function (serum creatinine 1,2 ± 0,5 mg/dl, proteinuria 0,20 ± 0,34 g/day). Conclusion: Renal transplantation in presence of a positive cross-match with historical serum and T lymphocytes and/or B lymphocytes, was followed by a satisfactory graft survival
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Id: 10568
Autor: Guirado, LI; Díaz, J. M; Garra, N; Ortiz, F; García, R; Saínz, Z; Solà, R.
Título: Terapia inmunosupresora en trasplante renal del receptor de edad avanzada / Immunosupressant therapy in the elderly recipient of renal transplantation
Fonte: Actas Fund. Puigvert;21(1):34-38, ene. 2002.
Idioma: Es.
Resumo: El constante aumento en la edad de los receptores de trasplante renal lleva implícito un cambio en los protocolos de inmunosupresión habituales. Las tendencias actuales contemplan la retirada de esteroides, la introducción tardía de los fármacos anticalcineurínicos y el uso concomitante de antiproliferativos de última generación. El objetivo es disminuir al máximo los episodios de rechazo agudo sin aumentar las complicaciones infecciosas o neoplásicas asociadas a los inmunosupresores (AU)
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Id: 4569
Autor: Sádaba, B; Honorato, J; Caballero, E; Cárdenas, E; García Quetglas, E; Azanza, J. R.
Título: Tratamiento inmunodepresor en la gestación / Immunosuppressive treatment in pregnancy
Fonte: Prog. obstet. ginecol. (Ed. impr.);44(11):468-481, nov. 2001. tab.
Idioma: Es.
Resumo: En la actualidad son muy numerosos los pacientes en tratamiento inmunodepresor. En mujeres, la necesidad de mantener el tratamiento inmunodepresor para preservar la función del órgano trasplantado añade un factor a considerar durante el embarazo, dado que pueden desencadenarse o agravarse situaciones patológicas asociadas con la gestación o producir efectos teratógenos o tóxicos sobre el feto.En el presente artículo se repasan los diferentes grupos de fármacos inmunodepresores en relación con la gestación.En general, son embarazos asociados con una mayor incidencia de prematuridad y de bajo peso del neonato. Es necesario realizar una vigilancia especial en dos aspectos: por una parte, monitorizar más estrechamente las concentraciones sanguíneas, y por otro lado, es importante vigilar la glucemia y la presión arterial, que puede evolucionar hacia una preeclampsia.De todas formas, no debería suspenderse el tratamiento inmunodepresor, puesto que el riesgo de rechazo del órgano es evidente. (AU)
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