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Id: 180862
Autor: Millá Perseguer, Magdalena; Guadalajara Olmeda, Natividad; Vivas Consuelo, David.
Título: Impacto de los factores de riesgo cardiovascular en el consumo de recursos en Atención Primaria según los Grupos de Riesgo Clínico / Impact of cardiovascular risk factors on the consumption of resources in Primary Care according to Clinical Risk Groups
Fonte: Aten. prim. (Barc., Ed. impr.);51(4):218-229, abr. 2019. graf, tab.
Idioma: es.
Resumo: Objetivo: Analizar en el contexto de una Zona Básica de Salud (ZBS) la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y el impacto que generan en la morbilidad y el consumo de recursos sanitarios en la población estratificada según el sistema Clinical Risk Groups (CRG) en Atención Primaria (AP), con la finalidad de identificar la población con multimorbilidad para aplicar medidas preventivas, así como aquella que genera más carga asistencial y necesidades sociales. Diseño: Estudio observacional, de corte transversal y ámbito poblacional para una ZBS durante el año 2013. Emplazamiento: Departamento de salud de Castellón, Comunidad Valenciana (CV). Incluye asistencia ambulatoria en AP y especializada. Participantes: Todos los ciudadanos dados de alta en el Sistema de Información Poblacional (SIP), N = 32.667. Mediciones: Del sistema informatizado Abucasis obtuvimos las variables demográficas, clínicas y de consumo de recursos sanitarios. Consideramos la prevalencia de los FRCV a partir de la presencia o ausencia de los códigos diagnósticos CIE.9.MC. Se analizó la relación de los FRCV con los 9 estados de salud CRG, y se realizó un análisis predictivo con el modelo de regresión logística para evaluar la capacidad explicativa de cada variable. Además, se obtuvo mediante regresión multivariante un modelo explicativo del gasto farmaceútico ambulatorio. Resultados: La población del estado de salud CRG 4 en adelante tenía multimorbilidad. Los estados de salud CRG 7 y CRG 6 tienen mayor prevalencia de FRCV. Fue predictivo que a mayor morbilidad, mayor consumo de recursos, mediante OR superiores a la media, p < 0,05 e intervalos de confianza del 95%. Se observó que un 59,8% del gasto farmacéutico ambulatorio quedaba explicado por el sistema CRG y todos los FRCV (p < 0,05 y R2 corregido = 0,598). En cuanto al efecto de los FRCV sobre los estados de salud CRG, hubo asociación significativa (p < 0,05) para la alteración de la glucemia, dislipidemia e HTA en todos los estados CRG. Conclusiones: El estudio de los FRCV en una población estratificada mediante el sistema CRG identifica y predice dónde se genera mayor impacto en la morbilidad y consumo de recursos sanitarios. Nos permite conocer los grupos de pacientes en quienes desarrollar estrategias de prevención y cronicidad. A nivel de la práctica clínica se aporta un nuevo concepto de multimorbilidad, definido a partir del estado de salud CRG 4 en adelante

Objective: To analyze the prevalence of Cardiovascular Risk Factors (CVRF) in the context of a Basic Health Area and the impact they generate on morbidity and consumption of healthcare resources in the stratified population according to the Clinical System Risk Groups (CRG) in Primary Care, with the purpose of identifying the population with multimorbidity to apply preventive measures, as well as the one that generates the highest care burden and social needs. Design: Observational, cross-sectional and population-based study for a basic health area during 2013. Location: Department of Health 2 (Castellón), Comunidad Valenciana (CV). Includes outpatient care in Primary Care and specialized. Participants: All citizens registered in the Population Information System, N = 32,667. Measurements: From the computerized system Abucasis we obtained the demographic, clinical and consumption variables of health resources. We consider the prevalence of CVRF based on the presence or absence of the ICD.9.MC diagnostic codes. The relationship of the CVRF with the 9 CRG health states was analyzed and a predictive analysis was performed with the logistic regression model to evaluate the explanatory capacity of each variable. In addition, an explanatory model of ambulatory pharmaceutical expenditure was obtained through multivariate regression. Results: The population of health status CRG4 and above had multimorbidity. The CRG7 and 6 health states have a higher prevalence of CVRF; it was predictive that the higher the morbidity, the greater the consumption of resources through OR above the mean, p < 0.05 and the 95% confidence intervals. It was observed that 59.8% of ambulatory pharmaceutical expenditure was explained by the CRG system and all the CVRF (p < 0.05 and R2 corrected = 0.598). Regarding the effect of the CVRF on the CRG health states, there was a significant association (p < 0.05) for the alteration of blood glucose, dyslipidemia and HBP in all the CRG states. Conclusions: The study of CVRF in a stratified population using the CRG system identifies and predicts where the greatest impact on morbidity and consumption of healthcare resources is generated. It allows us to know the groups of patients where to develop prevention and chronicity strategies. At the level of clinical practice, a new concept of multimorbidity is provided, defined from the state of health CRG 4 and above
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Id: 178942
Autor: García Lledó, Alberto; Valdés Rodríguez, Elena; Ozcoidi Val, Marta.
Título: Cardiopatía y conducción de vehículos: novedades en las legislaciones europea y española / Heart disease and vehicle driving: novelties in European and Spanish Law
Fonte: Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.);71(11):892-894, nov. 2018. tab.
Idioma: es.
Resumo: No disponible
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Autor: Navarro, Jorge; Calabuig, Julia; Usó, Ruth; Redón, Josep; Sanchis, Juan; Núñez, Julio.
Título: Niveles de complejidad asistencial en pacientes con códigos diagnósticos de insuficiencia cardiaca en una población / Complexity levels in patients with heart failure diagnostic codes in a population
Fonte: Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.);71(8):687-688, ago. 2018. graf.
Idioma: es.
Resumo: No disponible
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Id: 178579
Autor: Flores-Blanco, Pedro J; Cambronero-Sánchez, Francisco; Raposeiras-Roubin, Sergio; Abu-Assi, Emad; Leithold, Gunnar; Cobas-Paz, Rafael; Rodríguez Serrano, Ana I; Calvo-Iglesias, Francisco; Valdés, Mariano; Januzzi, James L; Iñiguez-Romo, Andrés; Manzano-Fernández, Sergio.
Título: Asociación entre las escalas de riesgo isquémico y hemorrágico y el uso de los nuevos inhibidores del P2Y 12 en pacientes con síndrome coronario agudo / Association between ischemic and bleeding risk scores and the use of new P2Y 12 inhibitors in patients with acute coronary syndrome
Fonte: Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.);71(7):538-544, jul. 2018. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: Introducción y objetivos: Las guías sobre síndrome coronario agudo (SCA) recomiendan el uso de los nuevos inhibidores del P2Y12 (prasugrel y ticagrelor) antes que el clopidogrel para los pacientes con riesgo isquémico moderado-alto, siempre que no tengan un riesgo hemorrágico elevado. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la escala de riesgo isquémico GRACE y la de riesgo hemorrágico CRUSADE en relación con la prescripción de los nuevos inhibidores del P2Y12 al alta en pacientes con SCA. Métodos: Análisis retrospectivo de un registro multicéntrico de SCA. Se incluyó a 3.515 pacientes consecutivos. La asociación entre las escalas de riesgo y la prescripción de los nuevos inhibidores del P2Y12 se evaluó mediante análisis de regresión logística binaria. Resultados: Se trató con prasugrel o ticagrelor a 1.021 pacientes (29%). En el análisis multivariable, tanto la escala GRACE (cada 10 puntos, OR = 0,89; IC95%, 0,86-0,92; p < 0,001) como la escala CRUSADE (cada 10 puntos, OR = 0,96; IC95%, 0,94-0,98; p < 0,001) se asociaron inversamente con el uso de los nuevos inhibidores del P2Y12. Además, otros factores no incluidos en estas escalas (tipo de revascularización, trombosis del stent hospitalaria, hemorragia mayor e indicación concomitante de terapia anticoagulante) también fueron predictores del uso de los nuevos inhibidores del P2Y12. Conclusiones: Los nuevos inhibidores del P2Y12 se prescribieron con mayor frecuencia a los pacientes con SCA con menor riesgo hemorrágico CRUSADE. Sin embargo, se encontró una paradoja en cuanto al riesgo isquémico, con mayor uso de estos agentes para pacientes con menor riesgo estimado con la escala GRACE. Estos resultados subrayan la importancia de la estratificación de riesgos para prescribir con seguridad las terapias óptimas

Introduction and objectives: Acute coronary syndrome (ACS) guidelines recommend the use of newer P2Y12 inhibitors (prasugrel and ticagrelor) over clopidogrel in patients with moderate-to-high ischemic risk, unless they have an increased bleeding risk. The aim of our study was to assess the GRACE risk score and the CRUSADE bleeding risk score relative to prescription of newer P2Y12 inhibitors at discharge in ACS patients. Methods: Retrospective analysis of a multicenter ACS registry; 3515 consecutive patients were included. The association between risk scores and prescription of newer P2Y12 inhibitors was assessed by binary logistic regression analysis. Results: A total of 1021 patients (29%) were treated with prasugrel or ticagrelor. On multivariate analyses, both GRACE (OR per 10 points, 0.89; 95%CI, 0.86-0.92; P < .001) and CRUSADE (OR per 10 points, 0.96; 95%CI, 0.94-0.98; P < .001) risk scores were inversely associated with the use of newer P2Y12 inhibitors. Moreover, other factors not included in these scores (revascularization approach, in-hospital stent thrombosis, major bleeding, and concomitant indication for anticoagulation therapy) also predicted the use of newer P2Y12 inhibitors. Conclusions: New P2Y12 inhibitors were more frequently prescribed among ACS patients with lower CRUSADE bleeding risk. However, an ischemic risk paradox was found, with higher use of these agents in patients with lower ischemic risk based on GRACE risk score estimates. These results underscore the importance of risk stratification to safely deliver optimal therapies
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Id: 178544
Autor: Cuende, José I.
Título: Edad vascular, RR, ALLY, RALLY y velocidad de envejecimiento, basados en el SCORE: relaciones entre nuevos conceptos de prevención cardiovascular / Vascular age, RR, ALLY, RALLY and vascular speed, based on SCORE: relations between new concepts of cardiovascular prevention
Fonte: Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.);71(5):399-400, mayo 2018. tab.
Idioma: es.
Resumo: No disponible
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Id: 178170
Autor: Duems Noriega, Oscar.
Título: Valoración de la fragilidad: aspecto fundamental en el paciente crítico / Frailty: Critical term for critical care
Fonte: Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.);53(6):363-365, nov.-dic. 2018. graf.
Idioma: es.
Resumo: No disponible
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Id: 178087
Autor: Toyas Miazza, Carla; Martínez-Álvarez, Rosa María; Díez-Manglano, Jesús; Ezpeleta Galindo, Ana Isabel; Laín Miranda, María Elena; Aspiroz Sancho, Carmen.
Título: Limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes con bacteriemia / Limitation of therapeutic effort in patients with bacteremia
Fonte: Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.);53(5):262-267, sept.-oct. 2018. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: Introducción: La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) depende de factores médicos, éticos e individuales. Describimos las características de los pacientes con bacteriemia en los que se decidió limitar el esfuerzo terapéutico. Métodos: Estudio prospectivo de las bacteriemias en un hospital comunitario durante el año 2011. Se recogieron variables de los pacientes (edad, sexo, índice de Barthel, comorbilidades, índice de Charlson y factores exógenos) y del episodio infeccioso (etiología, foco, lugar de adquisición, expresividad clínica, LET y mortalidad hospitalaria). Se comparó el grupo en el que se realizó LET con el que no. Resultados: Se recogieron 233 episodios de bacteriemia en 227 pacientes. Se realizó LET en 19 pacientes (8,2%). Los pacientes en los que se realizó LET eran de mayor edad (80,7 vs. 72,6 años, p= 0,014), tenían más comorbilidad (índice de Charlson 4,6 vs. 2,1, p<0,001) y con más frecuencia sufrían discapacidad grave (57,9% vs. 18,8%, p<0,001). No se encontró asociación con el sexo, el lugar de adquisición ni con la expresividad clínica de la infección. El foco clínico más frecuente en los casos de LET fue el urinario (42,1%) y predominaron los grampositivos (63,2%). El tratamiento empírico fue precoz en un 73,7%. Todos los pacientes excepto uno fallecieron. Conclusión: La LET se planteó en un número importante de los pacientes con bacteriemia, especialmente en aquellos con más edad, más comorbilidad y mayor dependencia funcional. El conocimiento de sus características diferenciales nos ayuda a comprender la toma de dicha decisión

Introduction: The limitation of therapeutic effort (LTE) depends on medical, ethical and individual factors. We describe the characteristics of patients with bacteremia in which it was decided to limit the therapeutic effort Method: Prospective study of bacteremia in a community hospital in 2011. We collected information regarding patient variable (age, sex, Barthel index, comorbidities, Charlson Index and exogenous factors) as well as regarding the infectious episode (etiology, focus, place of adquisition, clinical expressivity, LTE and hospital mortality). The group in which LTE was performed was compared to the one that was not. Results: We collected 233 episodes of bacteremia in 227 patients. We performed LTE in 19 patients (8.2%). Patients with LTE were older (80.7 vs. 72.6 years, p=.014), had more comorbidity (Charlson index 4.6 vs. 2.1, p<.001 and most frequently were severe dependents (57.9% vs. 18.8%, p<.001). We found no association with sex, place of adquisition or clinical expressivity. The commonest clinical focus in patients with LTE was the urinary (42.1%) and there was a predominance of gram positive bacteria (63.2%). The empirical treatment was started early in 73.7% of cases. All patients except one died. Conclusion: LTE is considered in an important number of patients with bacteremia. They usually are older, with more comorbidity and functional dependence, bad functional basal status and important comorbidity. Knowing their differential characteristics allow us to understand this decision
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Id: 178086
Autor: Calvo Aguirrey, Juan José; Alustiza Navarro, Josu; Uranga Zaldúa, Joana; Sarasqueta Eizaguirre, Cristina; Bueno Yáñez, Olga.
Título: Test Alusti: nueva escala de valoración del rendimiento físico para la población geriátrica / Alusti test: New scale for assessment of physical performance in the geriatric population
Fonte: Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.);53(5):255-261, sept.-oct. 2018. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: Introducción: La condición funcional física y psíquica son factores clave en la población anciana. Hay disponibles muchas herramientas de evaluación, pero no se pueden aplicar a la totalidad de la población geriátrica. Presentamos el test Alusti, cuyas 2versiones le permiten abarcar este amplio y complejo espectro de población. Material y métodos: Estudio prospectivo realizado con población institucionalizada, hospitalizada y comunitaria, desarrollado entre septiembre y diciembre del 2016. Se ha realizado el análisis comparativo con otros test: índice de Barthel (IB), velocidad de la marcha (VM), Timed «UP & GO» test (TUG), Short Physical Performance Battery (SPPB) y test Tinetti. Resultados: Se incluyeron 363 sujetos (edad media 83,25 años), con diferentes niveles de situación funcional y cognitiva. La aplicación del test resulta sencilla, rápida (entre 3 y 6min), con un 100% de aplicabilidad y usabilidad, con efecto suelo-techo amplio (0-100 puntos), con un coeficiente de correlación intraclase (CCI) que muestra alta fiabilidad interobservador (CCI = 0,99) y buena correlación en su versión completa con el IB (CCI = 0,86; intervalo de confianza [IC]: 0,82-0,88) y el test Tinetti (CCI = 0,76; IC 95%: 0,71-0,81) así como en la abreviada con IB (CCI = 0,71; IC 95%: 0,65-0,75) y con el test Tinetti (CCI = 0,90; IC 95%: 0,88-0,92). Permite medir la variación de la situación funcional, que en nuestra muestra ha generado un aumento del 10,9%, tras un periodo de hospitalización. Conclusiones: El test Alusti permite la evaluación del rendimiento físico en la totalidad de la población geriátrica. La mayor concordancia se produce con el test Tinetti, al que supera en aplicabilidad

Introduction: Physical and psychological functional conditions are key factors in the elderly population. Many evaluation tools are available, but they cannot be applied to the whole geriatric population. The use Alusti Test is presented. This test consists of 2versions, which enable it to encompass this wide and complex population spectrum. Materials and methods: A prospective study with the institutionalised, hospitalised, and community population, was conducted between September and December 2016. A comparative analysis was conducted using the Barthel Index (BI), Gait Speed Test (GST), Timed «Up & Go» Test (TUG), Short Physical Performance Battery (SPPB), and Tinetti Test. Results: A total of 363 subjects were enrolled (mean age: 83.25 years), with varying levels of functional and cognitive conditions. The test was simple and quick to apply (3-6min), 100% applicable and usable with broad floor and ceiling effects (0-100 points) with an intraclass correlation coefficient (ICC) that shows a high inter-observer reliability (ICC = 0.99), and a good correlation in its full version with BI (ICC = 0.86) (95% CI: 0.82-0.88), and the Tinetti test (ICC = 0.76; 95% CI: 0.71-0.81), as well as in the abbreviated version BI (ICC = 0.71; 95% CI: 0.65-0.75) and Tinetti Test (ICC = 0.90; 95% CI: 0.88-0.92). This allows the variation of the functional condition to be measured, which in our sample showed an increase of 10.9%, after a period of hospital admission. Conclusions: It is considered that Alusti test meets the requirements for physical performance assessment in the whole the geriatric population. The highest level of accuracy is given by the Tinetti test, which has greater applicability
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Id: 178083
Autor: Sánchez, Elisabet; Formiga, Francesc; Cruz-Jentoft, Alfonso.
Título: La creciente importancia del rendimiento físico en la valoración geriátrica integral / The increasing relevance of physical performance in global geriatric assessment
Fonte: Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.);53(5):243-244, sept.-oct. 2018.
Idioma: es.
Resumo: No disponible
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Texto completo SciELO Espanha
Id: 177928
Autor: Araiz Burdio, Juan José; Serrano Aulló, María Trinidad; García Gil, Agustín; Pascual Bielsa, Ana; Lue, Alberto; Lorente Pérez, Sara; Villanueva Anadón, Beatriz; Suárez Pinilla, Miguel Ángel.
Título: Supervivencia del injerto tras trasplante hepático: aproximación a un nuevo índice de riesgo español / Graft survival after liver transplantation: an approach to a new Spanish risk index
Fonte: Rev. esp. enferm. dig;110(12):782-793, dic. 2018. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: Introducción: existen diversos indicadores para la valoración de la supervivencia del injerto hepático (DRI americano y ET-DRI europeo, entre otros), pero existen diferencias importantes entre los programas de trasplante de los diferentes países y podría ser que dichos indicadores no sean válidos en nuestro medio. Objetivos: el objetivo de este estudio es describir un nuevo indicador nacional de riesgo del injerto hepático a partir de los resultados del Registro Español de Trasplante Hepático (RETH) y validar el DRI y el ET-DRI. Metodología: el RETH incluye un análisis de Cox de los factores relacionados con la supervivencia del injerto. En base a sus resultados se define el indicador graft risk index (GRI). Las variables que contempla dependen del proceso de donación: edad, causa de muerte, compatibilidad sanguínea y tiempo de isquemia fría; y del receptor: edad, enfermedad de base, virus C, número de trasplante, estado UNOS y técnica quirúrgica. Se obtuvo la curva de la regresión logística y se calcularon las curvas de supervivencia del injerto por estratificación. La precisión se evaluó mediante el área ROC. Resultados: un GRI de 1 se corresponde con una probabilidad de pérdida del injerto del 23,25%; cada punto de aumento del GRI supone que la probabilidad se multiplica por 1,33. El GRI mostró la mejor discriminación por estratificación. El área ROC del DRI fue 0,54 (95% IC, 0,50-0,59) y del ET-DRI, 0,56 (95% IC, 0,51-0,61), frente al GRI 0,70 (95% IC, 0,65-0,73) (p < 0,0001). Conclusiones: el DRI y el ET-DRI no parecen útiles en nuestro medio y sería necesario disponer de un indicador propio. El GRI requiere un estudio nacional que perfile más el indicador y realice una validación más amplia

Introduction: several indicators are available to assess liver graft survival, including the American DRI and the European ET-DRI. However, there are significant differences between transplant programs of different countries, and the previously mentioned indicators might be not valid in our setting. Objectives: the aim of the study was to describe a new national liver graft risk indicator based on the results obtained from the Registro Español de Trasplante Hepático (RETH) and to validate the DRI and ET-DRI indicators. Methods: the RETH includes a Cox analysis of factors associated with graft survival; the graft risk index (GRI) indicator was defined based on these results. The variables considered are dependent upon the donation conditions (age, cause of death, blood compatibility and cold ischemia time) and the transplant recipient (age, underlying disease, hepatitis C virus, transplant number, UNOS status and surgical technique). A logistic regression curve was obtained and graft survival curves were calculated by stratification. Precision was assessed using the ROC analysis. Results: a GRI of 1 represents a probability of graft loss of 23.25%; each point increase in the GRI score multiplies this probability by 1.33. The best discrimination of GRI was obtained by stratification. The DRI ROC area was 0.54 (95% CI, 0.50-0.59) and the ET-DRI ROC area was 0.56 (95% CI, 0.51-0.61), compared to 0.70 (95% CI, 0.65-0.73) (p < 0.0001) for the GRI. Conclusions: both the DRI and ET-DRI do not seem to be useful in our setting. Hence a national indicator is more desirable. The GRI requires a national study in order to further streamline and assess this indicator
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