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Id: biblio-837570
Autor: Desai, Gunjan; Yadav, Kamal; Pande, Prasad; Sali, Priyanka; Tampi, Chandralekha; Wagle, Prasad.
Título: Brunner gland adenoma masquerading as duodenal gastrointestinal stromal tumor with intussusception: case report / Adenoma de glândula de brunner mascarado como tumor gastrointestinal estromal duodenal intussuscepção: relato de caso
Fonte: ABCD arq. bras. cir. dig;30(1):71-72, Jan.-Mar. 2017. graf.
Idioma: en.
Descritores: Glândulas Duodenais
Adenoma/diagnóstico
Tumores do Estroma Gastrointestinal/diagnóstico
Neoplasias Duodenais/diagnóstico
-Adenoma/complicações
Tumores do Estroma Gastrointestinal/complicações
Diagnóstico Diferencial
Duodenopatias/complicações
Neoplasias Duodenais/complicações
Intussuscepção/complicações
Limites: Humanos
Feminino
Adulto
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Carta
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-1130516
Autor: Freitas, Bianca Astrogildo de; Loth, Carlos Alberto Tomatis; Swarowsky, Gustavo Lazaroto; Lourenco, Graziela Morais; Fillmann, Lucio Sarubbi; Fillmann, Henrique Sarubbi; Santos, Maria Luiza; Padoin, Alexandre Vontobel.
Título: Are obesity and adenoma development associated as colorectal cancer precursors? / Obesidade e desenvolvimento de adenoma estão associados como precursores do câncer colorretal?
Fonte: ABCD arq. bras. cir. dig;33(1):e1500, 2020. tab.
Idioma: en.
Projeto: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior.
Resumo: ABSTRACT Background: One of the most important concerns on health is the increased rates of obesity in population and the speed in which this number is increasing. This number translates a serious public health problem, since it also increases the risk of several other diseases associated with obesity resulting in significant morbidity and mortality. Among them, it seems to be connected to several neoplasms, such as colorectal carcinoma. Aim: To evaluate the impact of obesity as a risk factor for colorectal carcinoma through the detection of adenoma, and to discuss the mechanisms that could establish a link between obesity and neoplasm. Methods: Patients who underwent colonoscopy were included. Personal and anthropometric data, clinical history, and results of the tests were analyzed in order to verify the correlation of BMI and the presence of adenomatous polyps. Results: A total of 142 patients were studied, which a mean age of 62 years. Of the patients, 74 (52.1%) were men and 68 (47.9%) were. Obesity was identified in 16.2% of the patients. Polyps were found in 61 (42.9%), mostly smaller than 1 cm. Obese individuals were 1.56 times more likely to present colorectal adenoma than patients with normal weight. Conclusion: This study, although showing the greater presence of colorectal adenomas in obese individuals, did not show a significant difference in the occurrence of pre-malignant lesions.

RESUMO Racional: Uma das grandes preocupações no âmbito da saúde é o crescente índice de obesidade na população e a velocidade com que esse número vem aumentando. Ele constitui grave problema de saúde pública, uma vez que aumenta também o risco de inúmeras doenças associadas à obesidade e que resultam em morbimortalidade significativa, como o câncer colorretal. Objetivo: Avaliar o impacto da obesidade como fator de risco para câncer colorretal, através da detecção de adenomas colorretais, e discutir os mecanismos que podem estabelecer uma ligação entre esta neoplasia e a obesidade. Métodos: Foram incluídos pacientes submetidos à colonoscopia. Dados pessoais e antropométricos, antecedentes clínicos e laudos dos exames foram analisados, a fim de verificar a correlação do IMC e a presença de pólipos adenomatosos. Resultados: Foram estudados 142 pacientes, 74 (52,1%) homens e 68 (47,9%) mulheres, com média de 62 anos. A obesidade foi identificada em 16,2% dos pacientes. Pólipos foram encontrados em 61 (42,9%), sendo em sua maioria menores do que 1 cm. Obesos tiveram probabilidade 1,56 vez maior de apresentar adenoma colorretal que pacientes com peso normal. Conclusão: Este estudo, apesar de mostrar a maior presença de adenomas colorretais em indivíduos obesos, não mostrou diferença estatisticamente significativa na ocorrência de lesões pré-malignas.
Descritores: Neoplasias Colorretais/epidemiologia
Adenoma/epidemiologia
-Pólipos do Colo
Fatores de Risco
Colonoscopia
Pólipos Adenomatosos
Obesidade
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Pessoa de Meia-Idade
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: lil-780577
Autor: Zamora, Adrián; Martínez, Paola; Bayona, Hernán.
Título: Apoplejía tumoral pituitaria / Pituitary tumor apoplexy
Fonte: Acta méd. colomb;40(3):249-253, jul.-dic. 2015. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumo: La apoplejía tumoral pituitaria es un síndrome infrecuente que resulta del infarto y/o hemorragia espontánea de un adenoma pituitario preexistente. Ya que el evento primario involucra el adenoma, este síndrome debe ser nombrado como apoplejía tumoral pituitaria y no como apoplejía pituitaria. El aumento súbito en la presión de los contenidos de la silla turca da como resultado una cefalea de inicio agudo (puede ser incluso una "cefalea en trueno") de intensidad severa, alteraciones visuales y compromiso en la función pituitaria. El diagnóstico se basa en una alta sospecha clínica, imagen por resonancia magnética y medición de hormonas hipofisiarias en sangre. El tratamiento se basa en medidas de soporte (líquidos intravenosos y corticoides) y en casos sin buena respuesta o con deterioro neurológico, descompresión de silla turca. A continuación presentamos el caso de un adenoma previamente no diagnosticado que debutó como apolejía tumoral pituitaria. (Acta Med Colomb 2015; 40: 249-253).

Pituitary tumor apoplexy is an infrequent condition resulting from infarction and/or spontaneous bleeding from a pre-existing pituitary adenoma. This entity requires the prior existence of an adenoma in order to be named as pituitary tumor apoplexy, otherwise, it should be named pituitary apoplexy. The sudden increase in pressure of the sella turcica's contents results in a clinical syndrome characterized by headache (which can be "thunderclap headache"), visual disturbances and hypopituitarism. Diagnosis is not always straight forward and requires high clinical suspicion in addition to magnetic resonance imaging and measurement of serum pituitary hormones. Treatment is mainly based on supportive measures (intravenous fluids and steroids) and surgical decompression in those cases with no response to medical treatment and progressive neurological impairment. We report the case of a patient with a previously unknown pituitary adenoma presenting as a tumor apoplexy. (Acta Med Colomb 2015; 40: 249-253).
Descritores: Apoplexia Hipofisária
-Imageamento por Ressonância Magnética
Adenoma
Oftalmoplegia
Leuprolida
Insuficiência Adrenal
Diplopia
Cefaleia
Hemorragia
Hipopituitarismo
Limites: Humanos
Pessoa de Meia-Idade
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CO70 - Asociación Colombiana de Medicina Interna


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Id: biblio-949513
Autor: Cáceres Escobar, Daniela; Restrepo Valencia, César Augusto.
Título: Doble adenoma de paratiroides como presentación de hiperparatiroidismo primario y detalles de su tratamiento / Double parathyroid adenoma as presentation of primary hyperparathyroidism and details of its treatment
Fonte: Acta méd. colomb;41(3):198-201, jul.-set. 2016. tab.
Idioma: es.
Resumo: Resumen Históricamente el hiperparatiroidismo primario ha sido una patología caracterizada por el hallazgo de un adenoma paratiroideo; sin embargo, el diagnóstico a la luz de un doble adenoma, ha permitido abrir la discusión frente a una nueva forma de presentación, con diferentes implicaciones clínicas que hacen necesaria la participación coordinada del grupo de profesionales involucrados tanto en el escenario clínico como quirúrgico, y que permitan enfrentar este reto diagnóstico con el mejor conocimiento y los recursos disponibles. Presentamos el caso de una paciente en quien tras una larga historia de episodios de urolitiasis, se logró identificar dos adenomas paratiroideos que no respondieron al manejo con dosis altas de cinacalcet pero con un resultado exitoso tras el manejo quirúrgico. (Acta Med Colomb 2016; 41: 198-201).

Abstract Historically primary hyperparathyroidism has been a condition characterized by the finding of a parathyroid adenoma; however, diagnosis in the presence of a double adenoma has opened the discussion against a new form of presentation with different clinical implications that require the coordinated participation of the group of professionals involved in both the clinical and surgical settings that allow face this diagnosis challenge with the best knowledge and available resources. The case of a patient in whom after a long history of episodes of urolithiasis was possible to identify two parathyroid adenomas that did not respond to treatment with high doses of cinacalcet but with a successful outcome after surgical management, is reported. (Acta Med Colomb 2016; 41: 198-201).
Descritores: Hiperparatireoidismo Primário
-Neoplasias das Paratireoides
Adenoma
Cinacalcete
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Pessoa de Meia-Idade
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CO70 - Asociación Colombiana de Medicina Interna


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-1142405
Autor: Kumar, Tarun; Nigam, Jitendra Singh; Jamal, Iffat; Jha, Vikas Chandra.
Título: Primary pituitary tuberculosis
Fonte: Autops. Case Rep;11:e2020228, 2021. graf.
Idioma: en.
Resumo: Tuberculosis is an infectious disease that involves any organ. However, the primary pituitary tuberculosis is an extremely rare disease. Intracranial tuberculomas account for 0.15-5% of intracranial space-occupying lesions, of which, pituitary as the primary site is unusual, and easily misdiagnosed as pituitary adenoma. In this setting, the late diagnosis can result in permanent endocrine dysfunction. We report the case of a 50-year-old woman who presented to the neurosurgery outpatient department with complaints of progressively increasing headache and diminished vision over the last year. On the clinical examination, the patient was conscious and oriented. The routine hematological and biochemical workup showed an increased erythrocyte sedimentation rate (ESR) and increased prolactin levels. The radiological working diagnosis was consistent with pituitary macroadenoma. No other radiological and/or clinical clue that could elicit the suspicion of pulmonary or extrapulmonary lesions of tuberculosis was found. The transsphenoidal endonasal tumor excision was done. The histopathology showed numerous epithelioid cell granulomas, Langhans giant cells along with scant necrosis. Ziehl Neelsen staining demonstrated acid-fast bacilli, and the final diagnosis of pituitary tuberculoma was made. We report this rare case of pituitary lesion that may be included in the differential diagnosis of sellar lesions to avoid unnecessary surgical interventions, especially in regions where the disease is endemic.
Descritores: Hipófise/patologia
Neoplasias Hipofisárias
Tuberculose/patologia
-Adenoma/patologia
Células Epitelioides
Células Gigantes de Langhans
Doenças Raras
Diagnóstico Diferencial
Granuloma/patologia
Limites: Humanos
Feminino
Pessoa de Meia-Idade
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: BR26.7 - Serviço de Biblioteca e Documentação Científica


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Texto completo SciELO Chile
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Id: biblio-961448
Autor: López-Kostner, Francisco; Zárate, Alejandro J; Ponce, Alejandra; Kronberg, Udo; Kawachi, Hiroshi; Okada, Takuya; Tsubaki, Masahiro; Ito, Takashi; Nishikage, Tetsuro; Tanaka, Koji; Kawano, Tatsuyuki; Eishi, Yoshinobu; Peñaloza, Paulina; Estela, Ricardo; Karelovic, Stanko; Flores, Sergio.
Título: Programa multicéntrico de cribado de cáncer colorrectal en Chile / Results of a multicentric colorectal cancer screening program in Chile
Fonte: Rev. méd. Chile;146(6):685-692, jun. 2018. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: Background: Colorectal Cancer Screening Programs (CRCSP) are widely accepted in developed countries. Unfortunately, financial restrictions, low adherence rate and variability on colonoscopy standardization hamper the implementation of CRCSP in developing countries. Aim: To analyze a multicentric pilot model of CRCSP in Chile. Material and Methods: A prospective model of CRCSP was carried out in three cities, from 2012 to 2015. The model was based on CRC risk assessment and patient education. Health care personnel were trained about logistics and protocols. The endoscopy team was trained about colonoscopy standards. A registered nurse was the coordinator in each center. We screened asymptomatic population aged between 50 and 75 years. Immunological fecal occult blood test (FIT) was offered to all participants. Subjects with positive FIT underwent colonoscopy. Results: A total of 12,668 individuals were enrolled, with a FIT compliance rate of 93.9% and 2,358 colonoscopies were performed. Two hundred and fifty high-risk adenomas and 110 cancer cases were diagnosed. One patient died before treatment due to cardiovascular disease, 74 patients (67%) underwent endoscopic resection and 35 had surgical treatment. Ninety one percent of patients had an early stage CRC (0-I-II). Among colonoscopy indicators, 80% of cases had an adequate bowel preparation (Boston > 6), cecal intubation rate was 97.7%, adenoma detection rate was 36.5%, and in 94.5% of colonoscopies, withdrawal time was adequate (> 8 min). Conclusions: This CRCS pilot model was associated to a high rate of FIT return and colonoscopy quality standards. Most CRCs detected with the program were treated by endoscopic resection.
Descritores: Neoplasias Colorretais/diagnóstico
Avaliação de Programas e Projetos de Saúde
Adenoma/diagnóstico
Colonoscopia/métodos
Medição de Risco/métodos
Detecção Precoce de Câncer/métodos
-Neoplasias Colorretais/patologia
Adenoma/patologia
Chile
Projetos Piloto
Estado Nutricional
Educação de Pacientes como Assunto
Estudos Prospectivos
Reprodutibilidade dos Testes
Fatores de Risco
Análise de Variância
Colonoscopia/normas
Detecção Precoce de Câncer/normas
Sangue Oculto
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Pessoa de Meia-Idade
Idoso
Tipo de Publ: Estudo Multicêntrico
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


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Texto completo SciELO Uruguai
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Id: biblio-1180966
Autor: González González, Daniel; Chambón, Cecilia; Armand Ugón, Gustavo.
Título: Hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides. Abordaje quirúrgico selectivo / Primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma. Selective surgical approach / Hiperparatireoidismo primário devido a um adenoma gigante da paratireoide. Abordagem cirúrgica seletiva
Fonte: Rev. méd. Urug;37(1):e702, mar. 2021. graf.
Idioma: es.
Resumo: Resumen: Introducción: el hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides es infrecuente. Los adenomas de mayor tamaño reportados ocurrieron sobre paratiroides ectópicas (mediastinales). Comparte con el carcinoma su gran tamaño y elevadas cifras de calcemia y de hormona paratiroidea, hecho que dificulta el diagnóstico. Su tratamiento quirúrgico es la paratiroidectomía mediante una cervicotomía transversa centrada en la región infrahioidea. Objetivo: presentar un caso clínico de hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides tratado quirúrgicamente mediante un abordaje selectivo. Caso clínico: paciente de 53 años, sexo femenino, con antecedentes de litiasis ureteral, dolores óseos y tumoración infrahiodea de 4 cm de diámetro que imagenológicamente presentó las características de un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La valoración funcional confirmó hiperparatiroidismo. Con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante se trató quirúrgicamente a través de una incisión pequeña y centrada en la tumoración, realizándose la paratiroidectomía inferior izquierda con la cual remitió la sintomatología y normalizó la funcionalidad paratiroidea. Discusión: el hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides tiene indicación quirúrgica y es curativo. El caso presentado demuestra la factibilidad y seguridad de un abordaje selectivo a lo que suma una menor afectación cosmética, dejando indemne la logia tiroidea contralateral ante futuras cirugías sobre ésta.

Summary: Introduction: primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma is a rather unusual condition. Reported large adenomas occurred in ectopic parathyroid glands (mediastinal). Just like carcinomas, they are large, present high calcemia and parathyroid hormone values, what complicates diagnosis. Surgical treatment consists in parathyroidectomy by means of transversal cervicotomy around the infrahyoid region. Objective: the study presents the clinical case of primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma that was treated by selective surgery approach. Clinical case: 53 year-old female patient with a history of uretheral lithiasis, bone pain and 4-cm-diameter infrahyoid tumor. Imagenology studies revealed the characteristics of lower left parathyroid adenoma. Functional assessment confirmed hyperparathyroidism. Upon the diagnosis of primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma it was surgically addressed by means of a small cut around the tumour and performing a lower left parathyroidectomy, what resulted in the remission of symptoms and normalized parathyroid functionality. Discussion: primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma has an indication for surgery and is therapeutic. The case presented shows the feasibility and safety of a selective approach, as well as its smaller cosmetic harm, managing to keep the contralateral thyroid loggia intact, in view of future surgeries involving it.

Resumo: Introdução: o hiperparatireoidismo primário devido a adenoma de paratireoide gigante é raro. Os maiores adenomas relatados ocorreram em paratireoides ectópicas (mediastinais). Compartilha com o carcinoma seu grande tamanho e altos níveis de cálcio e hormônio da paratireoide, o que torna o diagnóstico difícil. Seu tratamento cirúrgico é a paratireoidectomia por meio de cervicotomia transversa com foco na região infra-hióidea. Objetivo: apresentar um caso clínico de hiperparatireoidismo primário por adenoma gigante da paratireoide tratado cirurgicamente por abordagem seletiva. Caso clínico: paciente do sexo feminino, 53 anos, com história de litíase ureteral, dor óssea e tumor infra-hióideo de 4 cm de diâmetro que apresentava características de imagem de adenoma de paratireoide inferior esquerdo. A avaliação funcional confirmou hiperparatireoidismo. Com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário por adenoma gigante, foi tratada cirurgicamente por meio de pequena incisão focada no tumor, realizando paratireoidectomia inferior esquerda com remissão dos sintomas e normalização da funcionalidade da paratireoide. Discussão: o hiperparatireoidismo primário devido ao adenoma gigante da paratireoide tem indicação cirúrgica e é curativo. O caso apresentado demonstra a viabilidade e segurança de uma abordagem seletiva que apresenta um menor envolvimento estético, deixando o espaço contralateral da tireoide sem danos para futuras cirurgias.
Descritores: Neoplasias das Paratireoides
Adenoma
Paratireoidectomia
Hiperparatireoidismo Primário/cirurgia
Responsável: UY6.1 - Biblioteca


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Texto completo SciELO Chile
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Id: biblio-961481
Autor: Araya, A. Verónica; Eugenin, Daniela; Lemp, Melchor.
Título: Remisión espontánea de acromegalia y enfermedad de Cushing en adultos mayores: casos clínicos / Spontaneous remission of acromegaly and Cushing's disease in older patients: report of two cases
Fonte: Rev. méd. Chile;146(7):933-937, jul. 2018. graf.
Idioma: es.
Resumo: Pituitary diseases such as acromegaly and Cushing's disease require surgical or medical therapy. In some functioning pituitary tumors, a spontaneous remission of hormonal hypersecretion is observed, mainly associated to apoplexy or pituitary infarction. We report the evolution of two female patients older than 70 years at the time of diagnosis, with multiple comorbidities. In case 1, acromegaly was diagnosed at 74 years of age. Sellar CT scan showed a 10-mm adenoma. During her follow-up, IGF1 levels remained normal. Nine years later, a magnetic resonance (MR) showed a 7-mm adenoma. In case 2, clinical and biochemical diagnosis of Cushing's disease was done being 71 years old. Sellar MR showed a 6-mm adenoma. Three years later, urinary cortisol normalized with no changes in adenoma at MR. Seven years later, she remains without clinical or biochemical signs of hypercortisolism. In both cases, no signs of hemorrhage were observed at MR.
Descritores: Neoplasias Hipofisárias/diagnóstico por imagem
Acromegalia/diagnóstico por imagem
Adenoma/diagnóstico por imagem
Hipersecreção Hipofisária de ACTH/diagnóstico por imagem
-Neoplasias Hipofisárias
Remissão Espontânea
Acromegalia/fisiopatologia
Apoplexia Hipofisária
Imageamento por Ressonância Magnética
Adenoma/fisiopatologia
Hipersecreção Hipofisária de ACTH/fisiopatologia
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Idoso de 80 Anos ou mais
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


  9 / 819 LILACS  
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Id: biblio-1251542
Autor: Reyes-Medina, Gustavo Adolfo; Carvajal-Patiño, Germán David; Lizcano Zea, Diana; Sabbagh-Sanvicente, Luis Carlos.
Título: Tratamiento endoscópico de adenomas de la papila menor: reporte de dos casos / Endoscopic treatment of minor papilla adenomas: Report on two cases
Fonte: Rev. colomb. gastroenterol;36(supl.1):26-29, abr. 2021. graf.
Idioma: es.
Resumo: Resumen Existen numerosas publicaciones sobre resección endoscópica de lesiones de la papila mayor, pero solo se han presentado series de casos individuales de resección de lesiones de la papila menor. En el presente artículo se describe el éxito técnico y la seguridad de la resección endoscópica de dos lesiones adenomatosas de la papila menor.

Abstract There are various publications on endoscopic resection of major papilla lesions, but only individual case series of resection of minor papilla lesions have been reported. This article describes the technical success and safety of endoscopic resection of two adenomatous lesions of the minor papilla.
Descritores: Terapêutica
Adenoma
-Endoscopia do Sistema Digestório
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Idoso
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CO354 - Sociedad Colombiana de Gastroenterología


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-954043
Autor: Yi, Yooni; Wu, Angela; Cameron, Anne P.
Título: Nephrogenic adenoma of the bladder: a single institution experience assessing clinical factors
Fonte: Int. braz. j. urol;44(3):506-511, May-June 2018. tab, graf.
Idioma: en.
Resumo: ABSTRACT Introduction: Nephrogenic adenoma (NA) was first described by Davis in 1949 as a "hamartoma" of the bladder. There are many proposed predisposing factors for NA including chronic inflammation, renal transplantation, and bladder cancer. We examined our experience with NA to determine predisposing factors and determine if there was any increased risk for development of subsequent malignancy. Materials and Methods: All patients with a pathologic diagnosis of bladder NA from 2001-2013 were included. Patient history, clinical factors including possible predisposing factors for NA, and follow-up were reviewed. Results: Among 60 patients, 68% were males with an average age of 61, an average BMI of 28.7, and 60% had a smoking history. In evaluating pro-inflammatory factors, 26.7% underwent either Bacillus Calmette-Guerin or mitomycin C, 30% had recurrent urinary tract infections, and 25% had a history of catheterization. Recurrence of NA after initial resection occurred only in 14.7% of patients who underwent follow-up cystoscopy. A history of concurrent bladder cancer was seen in 41.7% of patients, but there were no cases of de novo bladder cancer diagnosed after NA. Conclusion: To the best of our knowledge, this is the largest series of patients with NA of the bladder. NA occurs in a heterogeneous population of patients, but most often with underlying inflammation. NA occurred concurrent with bladder cancer; however there were no cases of de novo bladder cancer after NA, reassuring that NA is likely a benign reactive condition.
Descritores: Neoplasias da Bexiga Urinária/etiologia
Neoplasias da Bexiga Urinária/patologia
Adenoma/etiologia
Adenoma/patologia
-Biópsia
Bexiga Urinária/patologia
Estudos Retrospectivos
Fatores de Risco
Medição de Risco
Cistoscopia
Diagnóstico Diferencial
Hematúria
Pessoa de Meia-Idade
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Criança
Adolescente
Adulto
Idoso
Idoso de 80 Anos ou mais
Adulto Jovem
Responsável: BR1.1 - BIREME



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