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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-843383
Autor: Carvalho, Joana Chaves Gonçalves Rodrigues de; Machin, Francisco Javier Tercero; Manzanera, Luis San Roman; Andaluz, Jordi Blasco; Nogués, Sílvia Herrero; Soriano, Núria Peix; Baurier, Victor Obach; Cardenal, Enrique Jesus Carrero.
Título: Intraventricular hemorrhage after dural fistula embolization / Hemorragia intraventricular após embolização de fístula dural
Fonte: Rev. bras. anestesiol;67(2):199-204, Mar.-Apr. 2017. graf.
Idioma: en.
Resumo: Abstract Background and objectives: Dural arteriovenous fistulas are anomalous shunts between dural arterial and venous channels whose nidus is located between the dural leaflets. For those circumstances when invasive treatment is mandatory, endovascular techniques have grown to become the mainstay of practice, choice attributable to their reported safety and effectiveness. We describe the unique and rare case of a dural arteriovenous fistula treated by transarterial embolization and complicated by an intraventricular hemorrhage. We aim to emphasize some central aspects of the perioperative management of these patients in order to help improving the future approach of similar cases. Case report: A 59-year-old woman with a previously diagnosed Cognard Type IV dural arteriovenous fistula presented for transarterial embolization, performed outside the operating room, under total intravenous anesthesia. The procedure underwent without complications and the intraoperative angiography revealed complete obliteration of the fistula. In the early postoperative period, the patient presented with clinical signs of raised intracranial pressure attributable to a later diagnosed intraventricular hemorrhage, which conditioned placement of a ventricular drain, admission to an intensive care unit, cerebral vasospasm and a prolonged hospital stay. Throughout the perioperative period, there were no changes in the cerebral brain oximetry. The patient was discharged without neurological sequelae. Conclusion: Intraventricular hemorrhage may be a serious complication after the endovascular treatment of dural arteriovenous fistula. A close postoperative surveillance and monitoring allow an early diagnosis and treatment which increases the odds for an improved outcome.

Resumo Justificativa e objetivos: Fístulas arteriovenosas durais (FAVD) são comunicações anômalas entre os canais venosos e arteriais da dura-máter cujo centro está localizado entre os folhetos da dura-máter. Para as circunstâncias nas quais o tratamento invasivo é obrigatório, as técnicas endovasculares se tornaram os pilares da prática, escolha atribuível a relatos de sua segurança e eficácia. Descrevemos o caso único e raro de uma FAVD tratada por embolização transarterial (ETA) e complicada por uma hemorragia intraventricular (HIV). Nosso objetivo foi destacar alguns aspectos centrais do manejo perioperatório desses pacientes para ajudar a melhorar uma futura abordagem de casos semelhantes. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 59 anos, com diagnóstico prévio de FAVD tipo IV (Cognard), apresentou-se para ETA, realizada fora da sala de cirurgia soBanestesia venosa total. O procedimento transcorreu sem complicações, e a angiografia intraoperatória revelou obliteração completa da fístula. No período pós-operatório imediato, a paciente apresentou sinais clínicos de aumento da pressão intracraniana (PIC) atribuíveis a uma HIV posteriormente diagnosticada, o que condicionou a colocação de um dreno ventricular, internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), vasoespasmo cerebral e internação hospitalar prolongada. Durante todo o período perioperatório, não houve alterações na oximetria cerebral. A paciente recebeu alta sem sequelas neurológicas. Conclusão: HIV pode ser uma complicação grave após o tratamento endovascular de FAVD. A observação e o monitoramento cuidadosos no pós-operatório permitem o diagnóstico precoce e o tratamento que aumenta as chances de um resultado melhor.
Descritores: Hemorragia Cerebral/etiologia
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central/terapia
Embolização Terapêutica/efeitos adversos
-Oximetria/métodos
Angiografia/métodos
Embolização Terapêutica/métodos
Anestesia Intravenosa
Tempo de Internação
Pessoa de Meia-Idade
Limites: Humanos
Feminino
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-1005227
Autor: Herdoíza Salinas, Xavier Sebastián; Cuaspud Guerrero, Pablo Andrés; Cornejo Castro, Pedro Mauricio.
Título: Experiencia de embolización de malformaciones arterio-venosas cerebrales en Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, 2016-2017 / Experience of embolization of cerebral arteriovenous malformations in Carlos Andrade Marín Specialties Hospital, 2016-2017
Fonte: Cambios rev. méd;17(2):23-27, 28/12/2018. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: INTRODUCCIÓN. La morbimortalidad de las malformaciones arterio-venosas cerebrales se encuentra dada principalmente por hemorragias. OBJETIVO. Conocer la situación de la embolización de malformaciones arterio-venosas en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, retrospectivo en pacientes con diagnóstico de malformaciones arterio-venosas cerebral que fueron sometidos a intervención radiológica, durante el período de enero 2016 a diciembre 2017, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. RESULTADOS. 17 pacientes con criterios de inclusión, la mayoría con malformaciones arterio-venosas única y clasificación Spetzler Martin tipo I y II. El 52,9% fue sometido al procedimiento con antecedente de hemorragia intracerebral. Luego del procedimiento se alcanzó el 61,5% de obliteración en promedio, con 5,8% de pacientes que tuvo hemorragia intracerebral postprocedimiento. DISCUSIÓN. El uso de la embolización permite la oclusión del nido vascular displásico y del flujo de arterias nutricias profundas, disminuyendo la hemorragia intracerebral como complicación, siendo un tratamiento precursor de complementos quirúrgicos o como tratamiento único. El promedio de obliteración se encuentra dentro del rango reportado en la literatura, con un solo caso que tuvo complicación post procedimiento. Son necesarios estudios complementarios donde se especifiquen las variables de los tratamientos post procedimiento y un seguimiento para valorar supervivencia. CONCLUSIÓN. Resultados similares a los reportados en la literatura, se consideró la embolización como una alternativa del tratamiento, principalmente como precursor a la cirugía en malformaciones arterio-venosas con clasificación Spetzler Martin mayor a III.

INTRODUCTION. The morbidity and mortality of cerebral arteriovenous malformations is mainly due to hemorrhages. OBJECTIVE. To know the situation of the embolization of arterio-venous malformations in the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital. MATERIALS AND METHODS. Observational, retrospective study in patients with a diagnosis of cerebral arteriovenous malformations who underwent radiological intervention, during the period from January 2016 to December 2017, at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital. RESULTS 17 patients with inclusion criteria, most with single arteriovenous malformations and Spetzler Martin type I and II classification. 52,9% underwent the procedure with a history of intracerebral hemorrhage. After the procedure, 61,5% of obliteration was achieved on average, with 5,8% of patients having post-procedural intracerebral hemorrhage. DISCUSSION. The use of embolization allows the occlusion of the dysplastic vascular nest and the flow of deep nutritional arteries, decreasing intracerebral hemorrhage as a complication, being a precursor treatment of surgical complements or as a single treatment. The average of obliteration is within the range reported in the literature, with only one case that had post procedure complication. Complementary studies are needed where the variables of the post-procedure treatments and a follow-up to assess survival are specified. CONCLUSION. Results similar to those reported in the literature, embolization was considered as an alternative treatment, mainly as a precursor to surgery in arteriovenous malformations with Spetzler Martin classification greater than III.
Descritores: Angiografia Cerebral
Hemorragias Intracranianas
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central
Embolização Terapêutica
-Radiologia Intervencionista
Indicadores de Morbimortalidade
Procedimentos Endovasculares
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Tipo de Publ: Estudo Observacional
Responsável: EC162.1


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Id: biblio-1125852
Autor: Capristo, Cintia Edith; Sauré, Pablo Sebastián; Reyna, Estefanía.
Título: Signo de la cabeza de Medusa / Caput Medusae Sign
Fonte: Rev. argent. radiol;84(1):39-41graf.
Idioma: es.
Descritores: Angioma Venoso do Sistema Nervoso Central/diagnóstico por imagem
-Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos
Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos
Angiografia por Ressonância Magnética/métodos
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central/diagnóstico por imagem
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: AR144.1 - CIBCHACO - Centro de Información Biomedica del Chaco


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Texto completo SciELO Cuba
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Id: biblio-845403
Autor: Rodríguez Ramos, Eglys; Pérez Ortiz, Letier; Hernández Roman, Greysi; Castillo Santos, Aylin Isabel  .
Título: Cirugía precoz en la prevención de la sepsis del recién nacido con mielomeningocele / Precocious surgery in preventing the sepsis of newborn with meningomyelocele
Fonte: Rev. medica electron;39(2):322-329, mar.-abr. 2017.
Idioma: es.
Resumo: El mielomeningocele es una malformación congénita por defecto del cierre del tubo neural, se produce en las primeras semanas de crecimiento intrauterino. Consiste en una masa quística que incluye tejido nervioso y meninges, acompañadas de una fusión incompleta de los arcos vertebrales. Produce severos daños neurales y puede asociarse a otras malformaciones. Su reparación, en las primeras horas de vida, es necesaria para evitar complicaciones que pueden comprometer la vida del niño o causar mayor discapacidad. Se reportó un caso de un recién nacido con diagnóstico de mielomeningocele fisurado, a nivel lumbar. Se intervino quirúrgicamente en las primeras 6 h de vida; se disecó el saco dural y se separaron las raíces, logrando el cierre completo de la duramadre. Se reparó la piel con afrontamiento de los bordes y adecuada cicatrización de la herida. Fue aplicada antibioticoterapia profiláctica con cefalosporina de tercera generación. El infante egresó a los 10 días de operado sin complicaciones neuroquirúgicas asociadas (AU).

Meningomyelocele is a congenital malformation by defect of neural tube closing, produced in the first weeks of intrauterine grow. It is a cystic mass that includes nervous tissues and meninges, together with an incomplete fusion of the vertebral arches. It produces severe neural damages and could be associated to other malformations. It is necessary to repair it during the first hours after birth to avoid complications that could compromise the child’s life or cause more disability. The case of a new-born child diagnosed with fissured meningomyelocele at the lumbar level is presented. He was operated in the first six hours after birth; the dural sac was dissected and the roots separated, reaching the complete dura mater closure. The skin was repaired with edges affronting and adequate wound healing. Prophylactic antibiotic therapy with third generation cephalosporin was applied. The child was discharged 10 days alter the surgery without associated neurosurgical complications (AU).
Descritores: Recém-Nascido/fisiologia
Meningomielocele/cirurgia
Meningomielocele/complicações
Meningomielocele/diagnóstico
Meningomielocele/epidemiologia
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central/cirurgia
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central/mortalidade
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central/terapia
Tubo Neural/anormalidades
-Medula Espinal/anormalidades
Ácido Fólico/genética
Limites: Humanos
Masculino
Recém-Nascido
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CU424.1 - Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas


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Id: lil-618671
Autor: Oviedo, P; Ruoti Cosp, M; Mendoza, L; Ontano, M; Irala, L.
Título: Diagnóstico prenatal del complejo agnatia holoprosencefalia / Prenatal diagnosis of the agnathia-holoprosencephaly complex
Fonte: Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.);9(1):54-59, jun. 2011. ilus.
Idioma: es.
Resumo: El complejo agnatia holoprosencefalia o complejo disgnatia constituye un grupo de malformaciones severas que compromete el desarrollo del sistema nervioso central y de los arcos branquiales; casi siempre es incompatible con la vida y su extrema complejidad puede explicar su baja frecuencia, 1:100.000 neonatos.Primer caso reportado en la literatura paraguaya, gestante de 16 años, no exposición a teratógenos, remita al servicio. La ecografía informó polihidramnios, orbita ocular única, implantación baja de orejas bilateral y ausencia de cavidades bucal y nasal. Cariotipo 46XY. Nació por cesárea producto vivo, que fallece a los 15 minutos, presenta microcefalia, fontanelas cerradas, ciclopía, implantación baja de orejas, agenesia naso-bucal con esbozo único por debajo de la cavidad orbitaria con orificio permeable. Estudio radiológico: agenesia del maxilar inferior, con hipoplasia del maxilar superior. Autopsia: Holoprosencefalia alobar; ciclopía, sinoftalmia, sinotia, arhinia, agnatia; cardiopatía, pulmones hipoplásicos; criptorquidia bilateral; hipoplasia gástrica; y cordón umbilical con dos luces vasculares. La holoprosencefalia y ciclopía deben ser sospechadas durante la ecografía obstétrica de rutina y realizar ecografía detallada para corroborar diagnóstico y buscar otros defectos asociados. Es obligatoria la indicación de cariotipo fetal. Se recomienda el seguimiento obstétrico normal en los embarazos posteriores que continúan. No existen intervenciones fetales que cambien el pronóstico de los fetos con esta patología.

The agnathia-holoprosencephaly complex or disgnatia complex constitutes a group of severe malformations that compromises the development of the central nervous system and the branchial archs its low frequency, 1:100,000 neonates. This is the first case report in the Paraguayan literature, pregnant girl of 16 years old, no exposure to teratogens, remitted to the service. The ultrasound scan revealed polyhydramnios, single eye socket, low positioned ears and absence of oral and nasal cavities. Kariotype: 46XY. By C-section a baby was born alive but died at 15 minutes, presented microcefalia, closed fontanels, cyclopia, low positioned ears, oral-nasal agenesis with a single sketch below the eye socket with a permeable orifice. X-ray examination: agenesia del maxilar inferior, con hipoplasia del maxilar superior. Autopsy: alobar holoprosencephaly; cyclopia, synophtalmia, sinotia, arhinia, agnatia; cardiopathy, hypoplastic lungs; bilateral cryptorchidism; gastric hypoplasia and umbilical cord with two vessels. The holoprosencephaly and cyclopia should be suspected during the routine obstetric ultrasound and a detailed ultrasound should be performed to corroborate diagnosis and look for another associated defects. The indication of fetal karyotype is obligatory. The normal obstetric follow-up is recommended for the following pregnancies. There are not fetal interventions that change the prognosis of fetuses with this pathology.
Descritores: Anormalidades Congênitas
Diagnóstico Pré-Natal
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central
Responsável: PY3.1 - Biblioteca


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Texto completo SciELO Chile
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Id: biblio-978164
Autor: Schneider M, D; Hirsch S, M; Paredes M, P.
Título: Caso de desafío diagnóstico: fístula dural / Diagnostic challenge case: dural fistula
Fonte: Rev. chil. radiol;24(3):112-116, jul. 2018. tab, ilus.
Idioma: es.
Resumo: Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 69 años, que refiere tinnitus pulsátil de dos meses de evolución percibido en la región retroauricular derecha. Se presentan los hallazgos en estudios de imágenes, diagnóstico y se presenta una corta revisión del tema.

We present the case of a female patient, 69 years old, who reported pulsatile tinnitus since two months ago perceived in the right retroauricular region. We present the findings in image studies, diagnosis and a short review about the topic.
Descritores: Fístula Arteriovenosa/diagnóstico por imagem
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central/diagnóstico por imagem
-Zumbido/etiologia
Tomografia Computadorizada por Raios X
Fístula Arteriovenosa/classificação
Ultrassonografia Doppler
Angiografia por Ressonância Magnética
Limites: Humanos
Feminino
Idoso
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Revisão
Responsável: CL30.1 - Biblioteca


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Id: biblio-994971
Autor: Calle Restrepo, Susana; Rodríguez Guevara, Fernando; Márquez García, Juan Camilo; Castillo, Mauricio.
Título: Manifestaciones imaginológicas de las malformaciones cavernosas del sistema nervioso central / Imaging Manifestations of Cavernous Malformations of the Central Nervous System
Fonte: Rev. colomb. radiol;25(4):4074-4081, 2014. graf.
Idioma: es.
Resumo: El propósito de esta revisión es resaltar la epidemiología, presentación clínica y características imaginológicas de las malformaciones cavernosas del sistema nervioso central, especialmente en sus diferentes localizaciones, con el objetivo de brindarle al radiólogo claves para el diagnóstico de esta patología potencialmente curable. De las bases de datos de nuestras instituciones recolectamos casos de malformaciones cavernosas. Las imágenes de TC, MR y angiografía fueron evaluadas, y el tamaño, la localización, las características imaginológicas y los hallazgos asociados fueron registrados. Adicionalmente, se revisó la literatura científica pertinente a este tema para proveer una manera práctica de hacer una aproximación diagnóstica de esta malformación. Las malformaciones cavernosas son lesiones vasculares congénitas compuestas por vasos sinusoidales que forman una masa compacta. Pueden ocurrir en cualquier sitio del encéfalo y de la médula espinal. Imaginológicamente pueden presentar ciertas características alarmantes que pueden simular otras patologías más agresivas e incluso malignas. El conocimiento de los hallazgos característicos según su localización es esencial para evitar tratamientos innecesarios. Las malformaciones cavernosas del SNC pueden presentar ciertos rasgos que se sobreponen con patologías más malignas. Complicaciones asociadas como son la hemorragia y el edema perilesional pueden afectar aún más el diagnóstico adecuado. Por esta razón, es indispensable que el radiólogo conozca el comportamiento imaginológico de estas lesiones.

The purpose of this revision is to highlight the demographics, clinical presentation, and imaging features of cavernous malformations (CA) of the central nervous system, especially in its different locations, with the purpose of providing the radiologist clues regarding the diagnosis of this potentially curable pathology. We collected cases of cavernous malformations from the databases at our institutions. CT, MR and angiographic studies were evaluated and lesion size, location, imaging characteristics, multiplicity, and associated findings were recorded. Additionally, the scientific literature pertinent to the subject was reviewed in a practical manner in order to provide a practical manner of making a diagnostic approach of this malformation. Cavernous malformations are congenital vascular lesions composed of sinusoid- type blood vessels that assemble into a compact mass. They may occur in any location in the brain and in the spinal cord. In terms of imaging, they may present certain alarming characteristics that may mimic more aggressive or malignant entities. Associated complications such as hemorrhage and perilesional edema may affect adequate diagnosis at an ever larger degree. For this reason, it is essential that the radiologist is familiar with the imaging behavior of these lesions.
Descritores: Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central
-Imagem por Ressonância Magnética
Hemangioma Cavernoso do Sistema Nervoso Central
Malformações Vasculares
Limites: Humanos
Responsável: CO371.9


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Id: biblio-987175
Autor: Vélez Zuluaga, Juan Gonzalo; García Neira, Sandra Milena; Roa Mejía, Carlos Hernán; Rodríguez, Carlos Piñeros; Aldana Leal, Juan Carlos.
Título: Fístula dural espinal, la importancia del diagnóstico temprano / Spinal Dural Fistula, the Importance of its Early Diagnosis
Fonte: Rev. colomb. radiol;27(3):4516-4519, 2016. ilus.
Idioma: es.
Resumo: A pesar de no ser una patología común, la fístula dural espinal (FDE) es la comunicación arteriovenosa anormal más frecuente del canal espinal. Normalmente cursa como una mielopatía extensa baja, secundaria a congestión y trombosis venosa extraaxial, a su vez secundarias a la comunicación arteriovenosa anómala. Su diagnóstico oportuno se logra con imágenes diagnósticas convencionales y es, en la mayoría de los casos, sugerido inicialmente por el radiólogo. El tratamiento temprano impacta de forma positiva el pronóstico del paciente, ya que puede llegar a ser reversible. Se presenta un caso de difícil diagnóstico inicial y buena evolución clínica.

Even though it is not a common pathology, spinal dural fistula is the most frequent abnormal arteriovenous communication of the spinal canal. It usually courses as an extensive low myelopathy due to venous congestion and venous thrombosis, as a consequence of the abnormal arteriovenous shunt. Timely diagnosis is achieved with conventional imaging techniques. In most cases, it is initially suggested by the radiologist. Early treatment improves clinical prognosis, because the damage produced may be reversible. We present a case of spinal dural fistula with a difficult initial diagnosis and favorable clinical evolution.
Descritores: Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central
-Canal Vertebral
Sistema Nervoso Central
Fístula Arteriovenosa
Limites: Humanos
Responsável: CO371.9


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Id: biblio-835731
Autor: Campero, Álvaro.
Título: Cavernomas de la región temporal mesial: anatomía microquirúrgica y abordajes / Cavernomas of the mesial temporal region: microsurgical anatomy and approaches
Fonte: Rev. argent. neurocir;29(1):1-10, mar. 2015. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumo: Objetivo: describir la anatomía microquirúrgica y los abordajes a la región temporal mesial (RTM), en relación a cavernomas de dicho sector. Material y Método: Cinco cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, fueron estudiadas. Además, desde enero de 2007 a junio de 2014, 7 pacientes con cavernomas localizados en la RTM fueron operados por el autor. Resultados: Anatomía: la RTM fue dividida en 3 sectores: anterior, medio y posterior. Pacientes: 7 enfermos con cavernomas de la RTM fueron operados por el autor. De acuerdo a la ubicación en la RTM, 4 cavernomas se ubicaron en el sector anterior, 2 cavernomas se localizaron en el sector medio y 1 cavernoma se ubicó en el sector posterior. Para el sector anterior de la RTM se utilizó un abordaje transsilviano-transinsular; para el sector medio de la RTM se utilizó un abordaje transtemporal (lobectomía temporal anterior); y para el sector posterior de la RTM se utilizó un abordaje supracerebeloso-transtentorial. Conclusión: Dividir la RTM en 3 sectores nos permite adecuar el abordaje en función a la localización de la lesión. Así, el sector anterior es bien abordable a través de la fisura silviana; el sector medio a través de una vía transtemporal; y el sector posterior por un abordaje supracerebeloso.

Objective: To describe the microsurgical anatomy and approaches to the mesial temporal region (MTR), in relation with cavernomas. Material and Method: Five adult cadaveric heads, fixed in formol and injected with colored silicon were studied. Since January 2007 and June 2014, the author operated 7 patients with cavernomas located in the MTR. Results: Anatomy: the MTR was divided in 3 portions: anterior, middle and posterior. Patients: the author operated 7 patients with MTR cavernomas. Four cavernomas were located in the anterior portion, 2 were located in the middle portion, and 1 cavernoma was located in the posterior portion. The transsylvian-transinsular approach was used for the anterior portion of the MTR; the transtemporal approach (anterior temporal lobectomy) was used for the middle portion of the MTR; and the supracerebellar-transtentorial approach was used for the posterior portion of the MTR. Conclusion: The idea of divide the MTR in 3 portions help to select the correct approach.
Descritores: Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central
Limites: Humanos
Responsável: AR423.1 - Biblioteca


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Id: lil-790406
Autor: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; .Secretaria de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul.
Título: RegulaSUS: protocolos de encaminhamento para neurocirurgia adulto / RegulaSUS: routing protocols for adult neurosurgery.
Fonte: Porto Alegre; Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2015. tab.
Idioma: pt.
Descritores: Atenção Primária à Saúde/normas
Neurocirurgia/normas
Protocolos Clínicos/normas
-Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico
Atenção Secundária à Saúde/normas
Cefaleia/diagnóstico
Cervicalgia/diagnóstico
Dor Lombar/diagnóstico
Hidrocefalia/diagnóstico
Malformações Vasculares do Sistema Nervoso Central/diagnóstico
Síndrome do Túnel Carpal/diagnóstico
Sistema Nervoso Central/patologia
Limites: Humanos
Adulto
Tipo de Publ: Guia de Prática Clínica
Responsável: BR1.1 - BIREME



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