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Id: biblio-1293234
Autor: Henao-Piedrahita, Natalia.
Título: Microangiopatías trombóticas primarias: una revisión narrativa / Primary thrombotic microangiopathies: a narrative review
Fonte: Med. lab;25(2):485-499, 2021. tabs.
Idioma: es.
Resumo: La microangiopatía trombótica (MAT) es un síndrome donde hay formación de microtrombos en la circulación que llevan a anemia hemolítica microangiopática (AHMA) y trombocitopenia con falla multiorgánica, debido a la isquemia de los tejidos. Las MAT pueden ser primarias sin causa subyacente asociada, como la púrpura trombocitopénica trombótica debida a deficiencia de la enzima ADAMTS13, el síndrome hemolítico urémico debido a la toxina Shiga de Escherichia coli enterohemorrágica, y la MAT producida por alteraciones en la regulación del complemento. Adicionalmente, pueden ser secundarias a enfermedades malignas, infecciosas, metabólicas, autoinmunes o inducidas por el embarazo. Estas patologías requieren diagnóstico y tratamiento oportunos debido a que tienen alta morbimortalidad y se asocian a complicaciones que incluyen enfermedad renal, alteraciones neurológicas como convulsiones, accidente cerebrovascular, coma y muerte. El tratamiento es multidisciplinario y se enfoca en el soporte hemodinámico, transfusional y en el manejo de la etiología cuando esta es identificada. La siguiente revisión pretende explicar de forma clara y precisa los aspectos generales de las MAT primarias

Thrombotic microangiopathy (TMA) is a syndrome characterized by the formation of microthrombi in the circulation leading to microangiopathic hemolytic anemia (MAHA) and thrombocytopenia, with multiorgan failure due to tissue ischemia. TMA can be primary with no associated underlying cause, such as thrombotic thrombocytopenic purpura due to ADAMTS13 deficiency, hemolytic uremic syndrome due to the Shiga toxin from enterohemorrhagic Escherichia coli, or due to complement dysregulation. Furthermore, TMA can be secondary to malignant, infectious, metabolic or autoimmune diseases, or induced by pregnancy. These conditions require a timely diagnosis and treatment due to their associated high morbidity and mortality, and complications like renal disease, neurological disorders such as seizures, stroke, coma and death. Treatment is multidisciplinary and focuses on hemodynamic and transfusion support, and on the management of the etiology when it is identified (daily plasma exchange, eculizumab or management of underlying disease). This review aims to discuss the general aspects of primary thrombotic microangiopathies
Descritores: Microangiopatias Trombóticas
-Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Trombocitopenia
Síndrome Hemolítico-Urêmica Atípica
Síndrome Hemolítico-Urêmica
Anemia Hemolítica
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: CO373.9 - EDIMECO - Editora Médica Colombiana S.A.


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Id: biblio-904110
Autor: Lúcio, Donavan de Souza; Pignatari, Jacqueline Foelkel; Cliquet, Marcelo Gil; Korkes, Henri Augusto.
Título: Relapse of congenital thrombotic thrombocytopenic purpura, after spontaneous remission, in a second-trimester primigravida: case report and review of the literature / Recidiva, após remissão espontânea, de púrpura trombocitopênica trombótica congênita em primigesta no segundo trimestre de gestação: relato de caso e revisão da literatura
Fonte: Säo Paulo med. j;135(5):491-496, Sept.-Oct. 2017. tab.
Idioma: en.
Resumo: ABSTRACT CONTEXT: Thrombotic microangiopathy syndrome or thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome (TTP-HUS) describes distinct diseases sharing common pathological features: microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia, without any other apparent cause. CASE REPORT: An 18-year-old second-trimester primigravida presented with a history of fifteen days of intense weakness, followed by diarrhea over the past six days. She reported having had low platelets since childhood, but said that she had never had bleeding or menstrual abnormalities. Laboratory investigation showed anemia with schistocytes, thrombocytopenia and hypohaptoglobulinemia. Red blood cell concentrate and platelet transfusions were performed. The hypothesis of TTP or HUS was put forward and ADAMTS13 enzyme activity was investigated. The patient evolved with increasing platelet counts, even without specific treatment, and she was discharged. One month afterwards, she returned presenting weakness and swollen face and legs, which had developed one day earlier. The ADAMTS13 activity was less than 5%, without presence of autoantibodies. Regarding the two previous admissions (at 9 and 16 years of age), with similar clinical features, there was spontaneous remission on the first occasion and, on the second, the diagnosis of TTP was suspected and plasmapheresis was performed, but ADAMTS13 activity was not investigated. CONCLUSION: To date, this is the only report of congenital TTP with two spontaneous remissions in the literature This report reveals the importance of suspicion of this condition in the presence of microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia without any other apparent cause.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome de microangiopatia trombótica, ou púrpura trombocitopênica trombótica-síndrome hemolítico urêmica (PTT-SHU), descreve doenças diversas com clínica e achados patológicos comuns: anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia, na ausência de outra causa aparente. RELATO DO CASO: Primigesta de 18 anos no segundo trimestre apresenta-se com quadro de 15 dias de fraqueza intensa seguida por diarreia há seis dias. Relata ter plaquetas baixas desde a infância e nega sangramentos e anormalidades menstruais. Investigação laboratorial identificou anemia com esquizócitos, plaquetopenia e hipo-haptoglobulinemia. Foi realizada transfusão de plaquetas e concentrado de hemácias. A hipótese de PTT ou SHU foi aventada e realizou-se pesquisa da atividade da enzima ADAMTS13. A paciente evoluiu com elevação das plaquetas, mesmo sem tratamento específico, tendo alta. Retornou após um mês da alta com queixa de fraqueza há um dia e inchaço de face e pernas. A atividade da ADAMTS13 foi menor que 5%, sem autoanticorpos. Nas duas internações anteriores (aos 9 e 16 anos), com quadros similares, houve remissão espontânea na primeira internação e, na segunda, o diagnóstico de PTT foi suspeitado e foi realizada plasmaférese, porém sem a pesquisa da atividade da ADAMTS13. CONCLUSÃO: Até esta data, este é único relato de TTP congênita com duas remissões espontâneas na literatura. Este relato revela a importância da suspeição desta patologia na presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia sem outra causa aparente.
Descritores: Complicações Hematológicas na Gravidez
Púrpura Trombocitopênica Trombótica/congênito
Aborto Espontâneo/etiologia
-Segundo Trimestre da Gravidez
Púrpura Trombocitopênica Trombótica/complicações
Recidiva
Remissão Espontânea
Biomarcadores/análise
Proteína ADAMTS13/análise
Limites: Humanos
Feminino
Gravidez
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Revisão
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-1008329
Autor: Granja Morán, Manuel; Orquera Carranco, Andrés; Guaico Pazmiño, Luis Gerardo.
Título: Púrpura trombocitopénica trombótica, presentación de tres casos en el Hospital Carlos Andrade Marín / Thrombotic thrombocytopenic purpura: presentation of three cases in the Carlos Andrade Marin Hospital
Fonte: Cambios rev. méd;14(25):79-82, jun.2015. tab, graf, ilus.
Idioma: es.
Resumo: La púrpura trombocitopénica trombótica es un tipo raro de anemia hemolítica microangiopática ocasionada por un déficit de proteína ADAMTS 13 cuya mortalidad sin tratamiento es del 90%. En nuestro hospital no tenemos disponible la cuantificación de esta proteína. Debe tenerse una alta sospecha diagnóstica ante la presencia de anemia hemolítica, trombocitopenia y esquistocitos en sangre periférica. Se presentan 3 casos clínicos, el primero de una paciente de 52 años con una PTT idiopática adquirida que requirió plasmaféresis y corticoterapia sin buena respuesta. Dada la refractariedad fue necesario administración de Rituximab, Ciclofosfamida y Vincristina. El segundo caso una paciente femenino de 42 años con positividad de anticuerpos Anti DNA, desarrolló una PTT con deterioro del estado de conciencia, hemiparesia y crisis convulsivas que requirió manejo en terapia intensiva, luego de 5 sesiones de plasmaféresis y corticoterapia tuvo una evolución favorable. El tercer caso, paciente masculino de 45 años con insuficiencia respiratoria, signos de falla derecha, se documentó PTT por la presencia de abundantes esquistocitos en sangre periférica; el paciente falleció observándose en la autopsia infarto masivo de ventrículo derecho. Consideramos como un aporte a la bibliografía esta descripción de casos especialmente por la heterogeneidad de la presentación y respuesta al tratamiento.

Thrombotic thrombocytopenic purpura is a rare type of microangiopathic hemolytic anemia caused by a defciency of ADAMTS 13 protein whose mortality without treatment is 90%. In our hospital we cannot quantify this protein. Diagnostic should be strongly suspected in the presence of hemolytic anemia, thrombocytopenia and peripheral blood schistocytes. We describe 3 cases, the frst of a 52 years with idiopathic acquired TTP requiring plasma exchange and steroids without good response. Given the refractoriness was necessary administration of Rituximab, Cyclophosphamide and Vincristine. The second case, a 42 year old female patient with Anti DNA antibody positivity develops a PTT with impairment of consciousness, hemiparesis and seizures that required treatment in intensive care, after 5 sessions of plasmapheresis and steroids had a favorable outcome. The third case, 45 years old male patient who presents with dyspnea, diagnosis of TTP is documented by abundant Schistocytes in peripheral blood, develops secondary acute respiratory failure and died. At autopsy is was found a massive right ventricular infarction. We consider a contribution to the literature this description of cases especially by heterogeneity of presentation and response to treatment.
Descritores: Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Mortalidade
Plasmaferese
Rituximab
Proteína ADAMTS13
Anemia Hemolítica
-Vincristina
Ciclofosfamida
Microangiopatias Trombóticas
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Adulto
Pessoa de Meia-Idade
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: EC162.1


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Id: biblio-959887
Autor: Castillo Ramirez, Alejandra; Burillo Lorente, José; Marchena Yglesias, Pablo Javier.
Título: Microangiopatía trombótica en paciente con cáncer de origen desconocido / Thrombotic microangiopathy in a patient with cancer of unknown origin
Fonte: Rev. colomb. cancerol;22(2):84-87, abr.-jun. 2018. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: Resumen La microangiopatía trombótica asociada a cáncer (MTAC) comprende la presencia de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y lesión isquémica de órganos en pacientes con neoplasia de origen conocido o desconocido. Su diagnóstico es desafiante pues suele ser confundido con la púrpura trombocitopénica trombótica, que es la causa más frecuente de microangiopatía trombótica en pacientes sanos. La MTAC puede ser manifestación de la neoplasia en sí misma o manifestación de complicación de la quimioterapia, por lo que tiene un pronóstico pobre. A continuación se presenta el caso de una paciente que desarrolló MTAC en el contexto de cáncer metastásico de origen primario desconocido.

Abstract Cancer-associated thrombotic microangiopathy (CATM) consists of microangiopathic haemolytic anaemia, thrombocytopenia, and ischaemic end organ-damage in patients with a known or unknown primary malignancy. Its diagnosis is challenging, as it is sometimes confused with thrombotic thrombocytopenic purpura, which is the most common cause of thrombotic microangiopathy in healthy patients. CATM can be a manifestation of the malignancy itself or a chemotherapy-related complication, with these patients having a poor prognosis. A case is presented of a patient who developed CATM in the context of metastatic cancer with an unknown primary site.
Descritores: Trombocitopenia
Microangiopatias Trombóticas
Anemia Hemolítica
-Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Neoplasias
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CO40.1 - Biblioteca Médica


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Id: lil-796566
Autor: Tapia-Pérez, Rafael Fredy; Meléndez-Pérez, Shirley Hildegad; Manzaneda-Quiroz, Marzaid; Álvarez-Gamero, Julio César.
Título: Uso del rituximab en púrpura trombocitopénica trombótica / Rituximab use in thrombotic thrombocytopenic purpura
Fonte: Acta méd. peru;32(2):113-117, abr.-jun.2015. ilus, graf.
Idioma: es.
Resumo: La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es un síndrome clínico caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, fiebre, trombocitopenia, compromiso neurológico y daño renal. Su incidencia es rara y la etiología desconocida en un 90%. Se presenta el caso de una paciente de 49 años que ingresó por dolor intenso en epigastrio acompañado de debilidad, náuseas, vómitos y metrorragia. Los exámenes de ayuda diagnóstica presentaron valores alterados: hemoglobina, 7,4 g/dL; hematocrito 24,4%; plaquetas, 30 000/mm3 y bilirrubinas, aumentadas. Un día después, se añadió hemiparesia facio-braquio-crural derecha y equimosis difusa. La tomografía espiral multicorte (TEM) cerebral no mostró evidencia de patología. Presentó dos convulsiones tónico-clónicas y hubo deterioro clínico. En el frotis de sangre se evidenció esquistocitos y plaquetopenia (18 400/mm3); la hemoglobina llegó a 6,8 g/dL. Se planteó el diagnóstico de PTT y se inició tratamiento con plasmaféresis y metilprednisolona. Siete días después no hubo mejoría. Entonces, se indicó rituximab y a los dos días las plaquetas subieron a 60 000/mm3. La mejoría clínica y de los resultados de laboratorio fueron evidentes...

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a clinical syndrome characterized by microangiopathic hemolytic anemia, fever, thrombocytopenia, neurological involvement and renal damage. Its incidence is rare and its cause unknown in 90%. We report the case of a patient of 49 years who was admitted with epigastric pain accompanied by weakness, nausea, vomiting and metrorrhagia. She showed hemoglobin about 7,4 g/dL, hematocrit 24,4%, platelets 30000/ mm3 and increased bilirubins. A day after, right faciobrachio-crural hemiparesis and diffuse ecchymosis were added. The brain TEM shows no pathological evidence. She has two tonic-clonic seizures and there is important deterioration. In the blood smear is evidenced schistocytes, platelets 18400/mm3, and hemoglobin 6,8 gr/dL. We propose the diagnosis of TTP and started treatment with plasmapheresis and methylprednisolone. At 7 days there is no improvement. Rituximab is indicated and the platelets in two days rose to 60000/mm3. Improvements in clinical and laboratory parameters are observed...
Descritores: Anticorpos Monoclonais
Plasmaferese
Púrpura Trombocitopênica Trombótica/terapia
Rituximab/uso terapêutico
Limites: Humanos
Feminino
Pessoa de Meia-Idade
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: PE1.1 - Oficina Universitária de Biblioteca


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: lil-714671
Autor: Vaisbich, Maria Helena.
Título: Síndrome Hemolítico-Urêmica na infância / Hemolytic-Uremic Syndrome in childhood
Fonte: J. bras. nefrol;36(2):208-220, Apr-Jun/2014. tab, graf.
Idioma: pt.
Resumo: O grupo de doenças que podem manifestar-se com MAT podem apresentar superposição clínica, dificultando o diagnóstico diferencial. Entre estas ressaltamos a PTT e SHU, sendo que esta última pode ocorrer pela ação de toxinas, doenças sistêmicas, hiperativação da via alterantiva descontrolada por alterações nas proteínas reguladoras desta via (SHUa) e por fim, idiopática. Deve-se proceder a uma série de exames para diferenciá-las. Ressaltando que SHUa é um diagnóstico de exclusão de outras causas de MAT. O tratamento da SHUa com infusão de plasma ou plasmaferese, resulta na maior parte dos casos com boa resposta, especialmente hematológica a curto-prazo, porém é uma doença grave e devastadora e, pode levar a óbito e doença renal crônica terminal. Tratamento com plasma apresenta grande recorrência da doença a longo-prazo e evolução renal desfavorável. Eculizumab, um anticorpo monoclonal anti-C5, tem surgido como uma esperança no prognóstico a curto e a longo-prazo nestes pacientes.

There is a group of diseases that may manifest with thrombotic microangiopathy and present clinical overlap. Among these we emphasize the thrombotic thrombocytopenic purpura and Hemolytic Uremic Syndrome, and the latter can occur by the action of toxins, systemic diseases, overactivation of the alternative complement system pathway, which can occur due to changes in regulatory proteins (atypical HUS) and finally, idiopathic. You must carry out a series of tests to differentiate them. aHUS is a diagnosis of exclusion of other causes of MAT. The treatment of aHUS with plasma therapy, results in most cases with good shortterm response, especially hematological; however, it is a progressive and devastating disease and can lead to death and terminal chronic renal disease. Treatment with plasma displays great recurrence of long-term disease and renal insufficiency. Eculizumab, a monoclonal antibody anti-C5, has been associated with hematological remission, benefits on renal function and no need of plasma therapy.
Descritores: Síndrome Hemolítico-Urêmica/diagnóstico
Síndrome Hemolítico-Urêmica/imunologia
Síndrome Hemolítico-Urêmica/terapia
-Púrpura Trombocitopênica Trombótica/diagnóstico
Ativação do Complemento
Diagnóstico Diferencial
Limites: Humanos
Criança
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-970519
Autor: Oroña, M(edt); Chuffo, C(edt); Pereira, G(edt).
Título: Hemorragia digestiva / Gatrointestinal bleeding
Fonte: Med. infant;25(4):322-328, diciembre 2018. ilus.
Idioma: es.
Descritores: Pneumonia/etiologia
Púrpura Trombocitopênica Trombótica/diagnóstico
Adenoviridae/isolamento & purificação
Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico
Hemorragia Gastrointestinal/etiologia
Anemia Hemolítica/diagnóstico
-Diagnóstico Diferencial
Duodenopatias/complicações
Duodenopatias/diagnóstico
Limites: Humanos
Lactente
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: AR305.1 - SID - Servicio de Información y Documentación


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Laks, Dani
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Id: biblio-876043
Autor: Lutzky, Maurício; Kalil, Milton A. S; Laks, Dani; Longhi, Fernanda; Dornelles Neto, Eurico J; Carvalhal, Gustavo F; Sanvitto, Paulo César.
Título: Púrpura trombocitopênica trombótica decorrente de infecção urinária complicada / Thrombotic thrombocytopenic purpura due to a complicated urinary tract infection
Fonte: Rev. AMRIGS;48(4):261-264, out.-dez. 2004. ilus, graf.
Idioma: pt.
Resumo: Os autores relatam um caso infreqüente de púrpura trombocitopênica trombótica associada à infecção urinária por Escherichia coli e apresentam uma revisão bibliográfica sobre o assunto. A púrpura trombocitopênica trombótica é uma complicação incomum da infecção urinária por Escherichia coli. Caracteriza-se por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, sintomas neurológicos, insuficiência renal e febre. Entretanto, somente 40% dos casos apresentam todos esses sinais/sintomas. Sua evolução pode ser fatal se não for diagnosticada e tratada precocemente. No caso descrito, somente o tratamento agressivo do quadro séptico, com antibióticos, medidas de suporte e remoção do foco infeccioso (nefrectomia), e o manejo da púrpura trombocitopênica, com imunoglobulina, corticoterapia e plasmaférese associada à reposição de plasma fresco possibilitaram a recuperação da paciente (AU)

The authors report a rare case of a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura associated with Escherichia coli urinary tract infection and present a review about this subject. Thrombotic thrombocytopenic purpura is an uncommon complication of Escherichia coli urinary tract infection. It is characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, neurologic abnormalities, renal failure and fever. However, only 40% of cases do present all of these signs and symptoms. The disease can be fatal if not diagnosed and treated early. In our report, only the aggressive management of the urinary sepsis, with general measures, antibiotics and the removal of the septic focus (with nephrectomy), and the treatment of the thrombotic thrombocytopenic purpura with immunoglobulins, corticosteroids and plasmapheresis with administration of fresh plasma have allowed the patient to recover (AU)
Descritores: Púrpura Trombocitopênica Trombótica/etiologia
Infecções Urinárias/complicações
-Antibacterianos/uso terapêutico
Infecções por Escherichia coli/tratamento farmacológico
Rim/patologia
Púrpura Trombocitopênica Trombótica/diagnóstico
Púrpura Trombocitopênica Trombótica/terapia
Limites: Humanos
Feminino
Pessoa de Meia-Idade
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: BR18.1 - Biblioteca FAMED/HCPA


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Id: biblio-834849
Autor: Torres-Hernández, José Domingo; Toro, Luis Guillermo.
Título: Púrpura trombótica trombocitopénica. Presentación de casos y discusión / Thrombotic thrombocytopenic purpura. Cases report and review
Fonte: MedUNAB;11(2):176-184, abr.-jul. 2008. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumo: Se describen dos casos de púrpura trombótica trombocitopénica (PTT), el primero con una respuesta excelente a la terapia y el segundo con desenlace fatal debido a la escasez de plasma del grupo AB a pesar de la sospecha y la institución temprana del manejo. La PTTes una entidad con alta mortalidad si no se sospecha con rapidez y se instaura un tratamiento efectivo. La asociación de anemia y trombocitopenia en ausencia de leucopenia, debe alertar al clínico; si se confirma anemia hemolítica microangiopática más trombocitopenia es un argumento suficiente para iniciar plasmaféresis diaria en presencia o no de síntomas neurológicos, renales o fiebre, ya que en todos los pacientes podría no encontrarse la péntada clásica completa de la PTT. El intercambio plasmático con plasma fresco congelado o plasma sobrenadante de crioprecipitado puede ser salvador de la vida en estos pacientes. En la tercera parte de casos, siguen un curso crónico o refractario y se puede emplear inmunosu-presión con rituximab o ciclosporina. La esplenectomía es otra alternativa para considerar en los pacientes que no responden a la plasmaféresis.

In this paper two thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) are presented; first one had excellent response but second one died because had lack of AB plasma to treatment. TTP is high mortality disorder if it not suspected and do a effective treatment. Anemia associated with thrombocytopenia without leucopenia must alert physicians; if microangiopathic hemolytic anemia plus thrombocytopenia are detected, this is reason to start daily plasmapheresis in presence o nor of neurological or renal symptoms or high temperature because there are patients without all TTP manifestations. Plasma exchange saves TTP patients life; one over three patients follow a chronic or refractive course, and immunosuppressive therapy with rituximab cyclosporine are an option.
Descritores: Plasmaferese
Púrpura Trombocitopênica
Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Trombocitopenia
Trombose
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CO179.1 - Biblioteca


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Texto completo SciELO Chile
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Id: lil-753523
Autor: Sarmiento Maldonado, Mauricio; Bertín Cortés-Monroy, Pablo; Lira Vergara, Pablo; Rodríguez Ingles, María Alejandra; García Rodríguez, María José; Ramírez Villanueva, Pablo; Ocqueteau Tachini, Mauricio.
Título: Experiencia de un hospital universitario en el manejo de púrpura trombótico trombocitopénico-microangiopatía trombótica no inmune refractaria o en recaída tratado con rituximab: Report of eight cases / Treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura with rituximab
Fonte: Rev. méd. Chile;143(6):809-811, jun. 2015. tab.
Idioma: es.
Resumo: Thrombotic thrombocytopenic purpura, an immune/non-immune thrombotic microangiopathy (TTP/TMA) is associated with high morbidity and mortality, even with appropriate treatment. In patients refractory to standard treatment with plasmapheresis there is no certainty about the best therapeutic strategy. This report shows our experience in eight refractory patients who survived after treatment with rituximab.
Descritores: Púrpura Trombocitopênica Trombótica/tratamento farmacológico
Rituximab/uso terapêutico
-Recidiva
Estudos Retrospectivos
Rituximab/farmacocinética
Limites: Adulto
Feminino
Humanos
Masculino
Pessoa de Meia-Idade
Adulto Jovem
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central



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