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Id: biblio-1090548
Autor: Coelho, Almir Resende; Perobelli, Júlia Licursi Lambertti; Sonobe, Lilian Shizuka; Moraes, Renato; Barros, Camila Giacomo de Carneiro; Abreu, Daniela Cristina Carvalho de.
Título: Severe Dizziness Related to Postural Instability, Changes in Gait and Cognitive Skills in Patients with Chronic Peripheral Vestibulopathy
Fonte: Int. arch. otorhinolaryngol. (Impr.);24(1):99-106, Jan.-Mar. 2020. tab.
Idioma: en.
Resumo: Abstract Introduction Peripheral vestibular disorders can lead to cognitive deficits and are more common in elderly patients. Objective To evaluate and correlate cognitive, balance and gait aspects in elderly women with chronic peripheral vestibular dizziness, and to compare them with elderly women without vestibular disorders. Methods Twenty-two women presenting peripheral vestibular dizziness episodes for at least six months participated in the study. The individuals were categorized by dizziness severity level: moderate (n = 11) or severe (n = 11). The control group (n = 11) included women showing no vestibulopathy, light-headedness or dizziness. Cognitive assessments and semi-static and dynamic balance assessments were performed with the Balance Master (Neurocom International, Inc., Clackamas, OR), while the Dizziness Handicap Inventory provided a score for the severity of the symptoms. The groups were submitted to statistics of inference and correlation between cognitive, balance and stability variables. Results The group with severe dizziness showed higher sway speed of the center of pressure in the anteroposterior direction, smaller step length, and slower gait than the control group. Regarding the cognitive variables, the group with severe dizziness symptoms presented significant correlations with stability and gait variables. Conclusion The relationship between cognitive aspects, balance and gait was stronger in women with severe dizziness than in those with no vestibulopathy.
Descritores: Doenças Vestibulares/complicações
Transtornos das Sensações/etiologia
Tontura/complicações
Equilíbrio Postural/fisiologia
-Índice de Gravidade de Doença
Doenças Vestibulares/fisiopatologia
Doenças Vestibulares/reabilitação
Transtornos Cognitivos/etiologia
Tontura/fisiopatologia
Marcha/fisiologia
Limites: Humanos
Feminino
Pessoa de Meia-Idade
Idoso
Responsável: BR66.1 - Divisão de Biblioteca e Documentação


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Id: biblio-1046770
Autor: Musso, Jorge; Flores, Gabriela; Cabezas, Guillermo.
Título: Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo / Initial evaluation of the patient with dizziness and vertigo
Fonte: ARS med. (Santiago, En línea);44(1):51-58, 2019. Tab, ilus.
Idioma: es.
Resumo: El paciente que consulta por mareos o vértigo es sin duda un desafío para el médico que trabaja en un servicio de urgencia. Esto se da en parte por la dificultad de los pacientes de definir el síntoma, a la amplia gama de diagnósticos diferenciales y su potencial riesgo de desenlace negativo, como en el caso del accidente cerebrovascular de fosa posterior. En esta revisión narrativa, el objetivo: es explicar el enfrentamiento inicial del paciente con mareos y vértigo, describir las pruebas y métodos diagnósticos complementarios, distinguir los diagnósticos diferenciales más frecuentes y explicar el manejo inicial. Método:se realizó una revisión bibliográfica de literatura científica sobre esta patología, basado en la propuesta de Edlow (2016), donde se enfatiza en un enfoque basado en temporalidad, factores desencadenantes y contexto del síntoma.(AU)

The patient who consults for dizziness or vertigo is undoubtedly a challenge for the emergency physician. This is partly due to the difficulty of the patients to define the symptom, the wide range of differential diagnoses and their potential risk of negative outcome, as in the case of posterior circulation stroke. In this narrative review, the objective is to explain the initial approach of the patient with dizziness and vertigo, describe the tests and complementary diagnostic methods, distinguish the most frequent differential diagnoses and explain the initial management. A bibliographic review of the scientific literature on this pathology was carried out, based on the proposal of Edlow (2016), which emphasizes an approach based on temporality, trigger factors and context of the symptom. (AU)
Descritores: Vertigem
Tontura
-Neuronite Vestibular
Acidente Vascular Cerebral
Serviço Hospitalar de Emergência
Labirintite
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: CL10.1 - Biblioteca Biomédica


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Id: biblio-983901
Autor: Pimentel, Bianca Nunes; Silveira, Arieli Bastos da; Santos Filha, Valdete Alves Valentins dos.
Título: Aspectos otoneurológicos em Traumatismos Cranioencefálicos: série de casos / Otoneurological aspects in Traumatic Brain Injuries: series of cases
Fonte: Audiol., Commun. res;23:e1776, 2018. tab, graf.
Idioma: pt.
Projeto: CAPES.
Resumo: RESUMO Estudo retrospectivo, transversal e descritivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), sob o número CAAE 16728013.0.0000.5346. Trata-se de uma série de casos que tem por objetivo investigar a presença de sintomas otoneurológicos e o equilíbrio postural de seis pacientes com tontura após traumatismo cranioencefálico (TCE). Foram submetidos a uma anamnese clínica e a avaliações: teste de organização sensorial por meio da posturografia dinâmica foam laser e provas oculomotoras e vestibulares da vectoeletronistagmografia computadorizada (VENG). Os dados foram analisados a partir dos valores de referência para cada avaliação. Na posturografia, observou-se que as maiores diferenças entre o valor obtido e o valor de referência foram nas posições VI, V e III, respectivamente. A análise sensorial indicou alteração, principalmente, nos sistemas de preferência visual e vestibular. Todos os pacientes avaliados apresentaram ao menos uma alteração nas provas da VENG. Cinco pacientes tiveram alteração na prova calórica e nenhum apresentou alteração na prova rotatória pendular decrescente, que avalia a compensação vestibular. Além das queixas vestibulares, quatro pacientes estavam em tratamento com psicotrópicos para depressão. Tais resultados ratificam a presença de alterações vestíbulo-oculares no pós-TCE, os quais devem receber atenção especial devido ao comprometimento central associado.

ABSTRACT It is a retrospective, cross-sectional, descriptive, approved by Ethics Research Committee (ERC), under number CAAE 16728013.0.0000.5346. This is a series of cases that aims to investigate the presence of otoneurological symptoms and the postural balance of six patients with dizziness after Traumatic Brain Injury (TBI). Participants were submitted to a clinical anamnesis and the evaluations: Sensory Organization Test through Foam Laser Dynamic Posturography and oculomotor and vestibular tests of Computerized Vectoelectronystamography (VENG). The data were analyzed from the reference values for each evaluation. In posturography, it was observed that the greatest differences between the value obtained and the reference value were in positions VI, V and III, respectively. Sensory analysis indicated alteration mainly in the visual and vestibular preference systems. All the evaluated patients presented at least one alteration in the VENG tests. Five patients had alterations in the caloric test, and none presented alterations to the rotatory chair test (RCT), which evaluates the vestibular compensation. Considering vestibular complaints, four patients were on psychotropic treatment for depression. These results demonstrate the presence of vestibulo-ocular alterations in post-TBI, which should receive special attention due to associated central impairment.
Descritores: Vertigem
Neuro-Otologia
Lesões Encefálicas Traumáticas
Traumatismos Craniocerebrais/diagnóstico
-Testes de Função Vestibular
Nistagmo Patológico
Estudos Retrospectivos
Tontura/diagnóstico
Equilíbrio Postural
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: BR663.1 - Biblioteca da Saúde da Mulher e da Criança


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Id: biblio-950634
Autor: Sousa, Maria da Glória Canto de; Ganança, Cristina Freitas; Lobo, Laíse dos Santos; Souza, Melka de Almeida; Sena, Eduardo Pondé de.
Título: Propriedades psicométricas do dizziness handicap inventory-child/adolescent - versão reduzida / Psychometric properties of the dizziness handicap inventory-child/adolescent (DHI-CA) - short form
Fonte: Audiol., Commun. res;22:e1817, 2017. tab, graf.
Idioma: pt.
Projeto: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior.
Resumo: RESUMO Introdução A tontura na infância e adolescência interfere no comportamento psicológico e pode levar a consequências, como mau rendimento escolar e distúrbios de linguagem. Objetivo Desenvolver e verificar a aplicabilidade da versão reduzida do Dizziness Handicap Inventory-Child/Adolescent (DHI-CA) em crianças e adolescentes em fase escolar. Métodos Estudo metodológico de validação, desenvolvido nas unidades de ensino da rede pública municipal do Distrito Sanitário Cabula/Beiru de Salvador, Bahia. Os dados foram coletados por meio do Dizziness Handicap Inventory Child/Adolescent (DHI-CA) e da proposta reduzida, denominada Dizziness Handicap Inventory Child/Adolescent-short form (DHI-CA/SF). O DHI-CA/SF é composto de 15 questões objetivas, divididas em subescalas correspondentes aos aspectos emocionais, físicos e funcionais. Resultados A amostra foi composta por 97 crianças e adolescentes. Destas, 69 eram do sexo feminino (71,1%) e 28 (28,9%) eram do sexo masculino. A faixa etária esteve entre 7 e 15 anos, com média de 11 anos. A consistência interna referente à escala total foi de α=0,84 e α=0,66, para a subescala funcional, α=0,61 para a emocional e α=0,65 para a física. Quanto à concordância das duas aplicações do DHI-CA/SF, foi verificado que os coeficientes de correlação intraclasse, intraexaminadores, demonstraram concordância satisfatória e de satisfatória a excelente para os itens, na segunda aplicação. Os valores de concordância na segunda aplicação foram os seguintes: emocional: 0,70; funcional: 0,93 e física: 0,80. Conclusão A partir do Dizziness Handicap Inventory Child/Adolescent DHI-CA, foi possível obter uma versão reduzida, denominada Dizziness Handicap Inventory Child/Adolescent-short form (DHI/CA-SF), aplicável em crianças ou adolescentes com queixas de tontura.

ABSTRACT Introduction Dizziness during childhood and adolescence interferes with psychological behavior, and can lead to consequences such as poor academic performance and language disorders. Purpose To develop and verify the applicability of the short version of the Dizziness Handicap Inventory-Child/Adolescent (DHI-CA) in school-going children and adolescents. Methods A methodological validation study developed in municipal public network teaching units of Cabula Sanitary District/ Beiru de Salvador, Bahia. Data were collected by means of the Dizziness Handicap Inventory Child/Adolescent (DHI-CA) and proposed short version denominated Dizziness Handicap Inventory Child/Adolescent-short form (DHI-CA/SF). The DHI-CA/SF is composed of 15 objective questions divided into subscales corresponding to emotional, physical and functional aspects. Results The sample of 97 children and adolescents was composed of 69 girls (71.1%) and 28 (28.9%), boys. The age-range was from 7 to 15 years with mean age of 11 years. Internal consistency relative to the total scale was α=0.84; and α=0.66 for the functional; α=0.61, emotional, and α=0.65 for the physical subscale. Relative to agreement between the two applications of DHI-CA/SF, the authors verified that the intra-examiner intraclass correlation coefficients demonstrated satisfactory agreement, and satisfactory to excellent agreement for the items in the second application. Agreement values in the second application were: - emotional: 0.70; - Functional: 0.93, and Physical: 0.80. Conclusion By means of the Dizziness Handicap Inventory Child/Adolescent DHI-CA it was possible to obtain a short version denominated Dizziness Handicap Inventory Child/Adolescent-short form (DHI/CA-SF) applicable in children or adolescents with complaints of dizziness.
Descritores: Psicometria/métodos
Tontura
Vestibulopatia Bilateral
-Baixo Rendimento Escolar
Vertigem
Transtornos da Linguagem
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Criança
Adolescente
Tipo de Publ: Artigo Clássico
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: lil-771202
Autor: Martins, Erika Scaffide; Fragoso, Yara Dadalti.
Título: Vertigem: como deve ser a abordagem inicial para distinguir suas causas / How should be the initial approach to distinguish its causes
Fonte: RBM rev. bras. med;72(7), jul. 2015.
Idioma: pt.
Resumo: A vertigem é uma manifestação específica da tontura. É uma das queixas mais frequentes e frustrantes que os pacientes trazem para seu médico. Na prática clínica, o termo "vertigem" quase não é utilizado sendo descrito pelos pacientes como "sensação de tontura" ou de "ver tudo girando" e, portanto, os médicos têm a tarefa de decifrar o significado real de tal queixa. A avaliação clínica tem como objetivos determinar a presença de vertigem verdadeira,distinguir se a vertigem é central ou periférica, e avaliar a necessidade de investigações mais específicas, para descartar condições graves. Discorremos sobre a avaliação inicial da vertigem pelo clínico geral e suas diferentes causas, discutindo a conduta a ser tomada na abordagem do paciente para diferenciá-las. Tontura e vertigem podem apresentar um desafio diagnóstico. O papel do clínico é identificar as causas benignas e tratáveis e descartar condições graves, o que pode ser obtido geralmente através de uma abordagem sistêmica com um cuidadoso exame físico e histórico do paciente, utilizando-se de métodos de imagem quando pertinentes.
Descritores: Doença de Meniere
Equilíbrio Postural
Neuronite Vestibular
Tontura
Vertigem
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Responsável: BR12.1 - Biblioteca Setorial da Ciências da Saúde


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Id: lil-721593
Autor: Miyake, Mônica Aidar Menon; Miyake, Marcel Menon; Santana, Graziela Gaspar de; Olsen, Julia Maria.
Título: Vestibulopatias / Vestibular diseases
Fonte: RBM rev. bras. med;71(4), abr. 2014.
Idioma: pt.
Resumo: A tontura é um dos sintomas mais referidos nos consultórios médicos do Brasil e pode ter grande impacto na qualidade de vida dos pacientes. Um diagnóstico preciso das causas da tontura permite não só o tratamento adequado dos pacientes, mas também identificar determinadas condições patológicas sistêmicas ou de maior gravidade. Este artigo tem como objetivo descrever e diferenciar as principais vestibulopatias, de várias causas, incluindo princípios do diagnóstico e tratamento deste quadro...
Descritores: Orelha Interna
Tontura
Vertigem
Vestibuloplastia
Limites: Humanos
Responsável: BR12.1 - Biblioteca Setorial da Ciências da Saúde


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Id: lil-683406
Autor: Dolci, José; Santos, Mônica Alcântara de Oliveira.
Título: Labirintopatias / Labyrinth disorders
Fonte: RBM rev. bras. med;70(3), mar. 2013.
Idioma: pt.
Descritores: Doenças Vestibulares
Tontura
Vertigem
Responsável: BR12.1 - Biblioteca Setorial da Ciências da Saúde


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Id: lil-545214
Autor: Zanoni, Alessandra; Ganança, Fernando Freitas.
Título: Realidade virtual nas síndromes vestibulares / Virtual reality in vestibular syndromes
Fonte: RBM rev. bras. med;67(supl.1), jan. 2010.
Idioma: pt.
Resumo: A tontura é queixa comum na prática médica, especialmente para otorrinolaringologistas. Pacientes com tontura podem descrevê-la como desequilíbrios, mal-estar, tendência a quedas, instabilidade, sensação de flutuação ou sensação rotatória acompanhada de náuseas, vômitos e sinais e sintomas neurovegetativos. A identificação de sua causa é de grande importância para um adequado planejamento terapêutico e a contribuição tecnológica tem-se mostrado muito valiosa para o manejo das vestibulopatias. Sistemas de realidade virtual provaram ser ótimas ferramentas auxiliares tanto no diagnóstico quanto no tratamento de pacientes com transtornos do equilíbrio.Este estudo pretende revisar e comentar a literatura científica recente a respeito dos métodos de realidade virtual direcionados para a avaliação e reabilitação das síndromes vestibulares.
Descritores: Doenças Vestibulares/diagnóstico
Doenças Vestibulares/patologia
Doenças Vestibulares/terapia
Tontura/etiologia
Tontura/terapia
-Otopatias/diagnóstico
Otopatias/patologia
Otopatias/terapia
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Idoso
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: BR12.1 - Biblioteca Setorial da Ciências da Saúde


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Id: biblio-996046
Autor: Rosa, Luiza Diniz da; Fonseca, Angelica Biazus Mendonça da; Momensohn-Santos, Teresa Maria; Fiorini, Ana Claudia.
Título: Associação entre a autorreferência de tontura e testes de equilíbrio estático e dinâmico em idosos / Association between self-reporting of dizziness and tests of static and dynamic balance in the elderly / Asociación entre la autorreferencia de mareo y pruebas de equilibrio estático y dinámico en ancianos
Fonte: Distúrb. comun;31(1):3-11, mar. 2019. ilus, tab.
Idioma: pt.
Resumo: A tontura pode atingir cerca de 20-40% da população e entre os seus prejuízos, as quedas são consideradas uma das principais complicações na saúde de idosos. Objetivo: Verificar a associação entre autorreferência de tontura e os testes de equilíbrio estático e dinâmico em idosos de um Centro Especializado em Reabiltação de São Paulo. Método: 27 idosos responderam a cinco perguntas de autorreferência de tontura e foram submetidos aos seguintes testes de equilíbrio estático e dinâmico: Fournier, Romberg, Romberg-Barré, Unterberger e de Marcha linear. Os dados foram analisados de forma descritiva e as associações por meio do teste qui-quadrado. Resultados: A faixa etária da amostra foi de 61 a 91 anos, com média de 74 anos. A maioria dos idosos, 16 (59,25%) afirmou sentir o sintoma de tontura. Do total, 13 indivíduos (48,14%) relataram vertigem associada ao desequilíbrio, sete (25,92%) afirmaram ter sofrido pelo menos uma queda nos últimos 12 meses e 14 (51,85%) tinham medo de sofrer quedas. O teste Qui-quadrado mostrou associação entre a variável desfecho "Você sente Tontura?" com as perguntas "Você tem desequilíbrio ou instabilidade?" (p=0,018) e "Você se limita a fazer atividades próximo a sua residência devido ao medo cair ou perder o equilíbrio?" (p= 0,021). Conclusão: Não houve associação entre a queixa de tontura e os resultados dos testes de equilíbrio. Entretanto, perguntas de autorreferrência de tontura e desequilíbrio podem ser uma importante ferramenta para o processo de triagem, na identificação de idosos com risco de quedas.

Dizziness can reach about 20-40% of the population and among its losses, falls are considered one of the main complications in the health of the elderly. Objective: To verify the association between self-reporting of dizziness and the tests of static and dynamic balance in the elderly of a Hearing and Rehabilitation Center of São Paulo. Methods: 27 elderly subjects answered five self-reported questions of dizziness and were submitted to the following tests of static and dynamic balance: Fournier, Romberg, Romberg-Barré, Unterberger and Linear gait. The data were analyzed in a descriptive way and the associations through the Chi-square test. Results: The age range of the sample was 61 to 91 years, with a mean of 74 years. The majority of the elderly, 16 (59.25%) stated feeling the symptom of dizziness. Of the total, 13 individuals (48.14%) reported vertigo associated with imbalance, seven (25.92%) reported having suffered at least one fall in the last 12 months and 14 (51.85%) were afraid of falling. The Chisquare test showed an association between the outcome variable "Do you feel dizzy?" With the questions "Do you have imbalance or instability?" (P = 0.018) and "Are you limited to doing activities near your residence due to fear of falling or lose balance?" (p = 0.021). Conclusion: There was no association between the complaint of dizziness and the results of the balance tests. However, self-reported questions of dizziness and imbalance can be an important tool for the screening process, in the identification of the elderly with risk of falls.

La mareo puede alcanzar alrededor del 20-40% de la población y entre sus pérdidas, las caídas son consideradas una de las principales complicaciones en la salud de ancianos. Objetivo: Verificar la asociación entre autorreferencia de mareo y las pruebas de equilibrio estático y dinámico en ancianos de un Centro Especializado en Rehabilitación de São Paulo. Método: 27 ancianos respondieron a cinco preguntas de autorreferencia de mareo y se sometieron a las siguientes pruebas de equilibrio estático y dinámico: Fournier, Romberg, Romberg-Barré, Unterberger y de Marcha lineal. Los datos fueron analizados de forma descriptiva y las asociaciones por medio del test chi-cuadrado. Resultados: El grupo de edad de la muestra fue de 61 a 91 años, con un promedio de 74 años. La mayoría de los ancianos, 16 (59,25%) afirmó sentir el síntoma de mareo. En el total, 13 individuos (48,14%) reportaron vértigo asociado al desequilibrio, siete (25,92%) afirmaron haber sufrido al menos una caída en los últimos 12 meses y 14 (51,85%) tenían miedo de sufrir caídas. La prueba Qui-cuadrado mostró asociación entre la variable desenlace "¿Usted siente Tontura?" Con las preguntas "¿Usted tiene desequilibrio o inestabilidad?" (P = 0,018) y "Usted se limita a hacer actividades cerca de su residencia debido al miedo caer o (p = 0,021). Conclusión: No hubo asociación entre la queja de mareo y los resultados de las pruebas de equilibrio. Sin embargo, las preguntas de autorreferencia de mareo y desequilibrio pueden ser una importante herramienta para el proceso de clasificación, en la identificación de ancianos con riesgo de caídas.
Descritores: Idoso
Vertigem
Tontura
Equilíbrio Postural
-Acidentes por Quedas
Limites: Humanos
Idoso
Idoso de 80 Anos ou mais
Responsável: BR195.3 - Biblioteca Nadir Gouvêa Kfouri


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-1013136
Autor: Machado, Gabriela Carvalho; Andrade, Caio Leônidas Oliveira; Souza, Ingrid Sampaio; Magalhães, Luan Paulo Franco; Fernandes, Luciene da Cruz.
Título: Influence of socioeconomic factors on the perception of cochlear-vestibular symptoms and adherence to the treatment of congenital hypothyroidism / Influência dos fatores socioeconômicos na percepção de sintomas cócleo-vestibulares e na adesão ao tratamento do hipotireoidismo congênito
Fonte: Rev. Bras. Saúde Mater. Infant. (Online);19(2):431-437, Apr.-June 2019. tab.
Idioma: en.
Resumo: Abstract Objectives: to verify if there is an association between socioeconomic factors and adherence to treatment in congenital hypothyroidism and to verify if there is an association between socioeconomic factors and vestibulocochlear symptoms noticed by parents/caregivers of children diagnosed with congenital hypothyroidism. Methods: a cross-sectional, exploratory and descriptive study, with a convenience sample. The sample consisted of 108 children with clinical and laboratory diagnosis of congenital hypothyroidism, of both sexes, aged ≥ 5 years. The researchers applied a structured questionnaire to parents/caregivers, consisting of closed and objective questions about the presence or absence of tinnitus, hearing loss and dizziness/vertigo in children with congenital hypothyroidism. Results: There was no association between socioeconomic factors and adherence to treatment or perception of cochlear-vestibular symptoms. Conclusions: socioeconomic factors did not influence treatment adherence or perceived cochlear-vestibular symptoms by caregivers of children with congenital hypothyroidism.

Resumo Objetivos: verificar se existe associação entre fatores socioeconômicos e adesão ao tratamento no hipotireoidismo congênito e verificar se existe associação entre fatores socioeconômicos e sintomas vestibulococleares percebidos pelos pais / cuidadores de crianças diagnosticadas com hipotireoidismo congênito. Métodos: estudo transversal, exploratório e descritivo, com amostra de conveniência. A casuística foi composta por 108 crianças com diagnóstico clínico e laboratorial de hipotireoidismo congênito, de ambos os sexos com idade ≥ 5 anos. Foi aplicado um questionário estruturado para os pais/cuidadores, formado por questões fechadas e objetivas sobre a presença ou ausência de zumbido, hipoacusia e tontura/vertigem nas crianças com hipotireoidismo congênito. Resultados: não houve associação entre fatores socioeconômicos e adesão ao tratamento ou percepção dos sintomas cócleo-vestibulares. Conclusões: os fatores socioeconômicos não influenciaram na adesão ao tratamento nem na percepção de sintomas cócleo-vestibulares pelos cuidadores de crianças com hipotireoidismo congênito.
Descritores: Fatores Socioeconômicos
Doenças do Nervo Vestibulococlear/diagnóstico
Hipotireoidismo Congênito/terapia
Cooperação e Adesão ao Tratamento
-Zumbido
Estudos Transversais
Cuidadores
Nervo Coclear
Tontura
Perda Auditiva
Limites: Pré-Escolar
Tipo de Publ: Artigo Clássico
Responsável: BR663.1 - Biblioteca da Saúde da Mulher e da Criança



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