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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-839238
Autor: Marchini, JFM; Pinto, MR; Novaes, GC; Badran, AV; Pavão, RB; Figueiredo, GL; Lago, IM; Lima-Filho, MO; Lemos, DC; Tonani, M; Antloga, CM; Oliveira, L; Lorenzi, JC; Marin-Neto, JA.
Título: Decreased platelet responsiveness to clopidogrel correlates with CYP2C19 and PON1 polymorphisms in atherosclerotic patients
Fonte: Braz. j. med. biol. res = Rev. bras. pesqui. méd. biol;50(1):e5660, 2017. tab, graf.
Idioma: en.
Projeto: FAPESP.
Resumo: Clopidogrel and aspirin are the most commonly used medications worldwide for dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention. However, clopidogrel hyporesponsiveness related to gene polymorphisms is a concern. Populations with higher degrees of genetic admixture may have increased prevalence of clopidogrel hyporesponsiveness. To assess this, we genotyped CYP2C19, ABCB1, and PON1 in 187 patients who underwent percutaneous coronary intervention. Race was self-defined by patients. We also performed light transmission aggregometry with adenosine diphosphate (ADP) and arachidonic acid during dual antiplatelet therapy. We found a significant difference for presence of the CYP2C19*2 polymorphism between white and non-white patients. Although 7% of patients had platelet resistance to clopidogrel, this did not correlate with any of the tested genetic polymorphisms. We did not find platelet resistance to aspirin in this cohort. Multivariate analysis showed that patients with PON1 and CYP2C19 polymorphisms had higher light transmission after ADP aggregometry than patients with native alleles. There was no preponderance of any race in patients with higher light transmission aggregometry. In brief, PON1 and CYP2C19 polymorphisms were associated with lower clopidogrel responsiveness in this sample. Despite differences in CYP2C19 polymorphisms across white and non-white patients, genetic admixture by itself was not able to identify clopidogrel hyporesponsiveness.
Descritores: Aspirina/farmacologia
Plaquetas/efeitos dos fármacos
Doença da Artéria Coronariana/tratamento farmacológico
Inibidores da Agregação de Plaquetas/farmacologia
Ticlopidina/análogos & derivados
-Alelos
Arildialquilfosfatase/genética
Subfamília B de Transportador de Cassetes de Ligação de ATP/genética
Doença da Artéria Coronariana/genética
Citocromo P-450 CYP2C19/genética
Quimioterapia Combinada
Genótipo
Intervenção Coronária Percutânea
Polimorfismo Genético
Estudos Prospectivos
Ticlopidina/farmacologia
Limites: Seres Humanos
Masculino
Feminino
Meia-Idade
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-835901
Autor: Yanine S, Diana; Orozco S, Cristóbal.
Título: Vasculitis leucocitoclástica secundaria a uso de clopidogrel / Leukocytoclastic vasculitis secondary to use of clopidogrel
Fonte: Rev. chil. dermatol;29(4):395-395, 2013. ilus.
Idioma: es.
Descritores: Inibidores da Agregação de Plaquetas/efeitos adversos
Ticlopidina/análogos & derivados
Ticlopidina/efeitos adversos
Vasculite Leucocitoclástica Cutânea/induzido quimicamente
Limites: Seres Humanos
Masculino
Meia-Idade
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


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Id: lil-780354
Autor: Chacon A., Renato.
Título: Antiagregantes plaquetarios y resultado perioperatorio / Antiplatelet drugs and perioperative outcome
Fonte: Rev. chil. anest;42(1):33-47, mar.2013. tab.
Idioma: es.
Descritores: Aspirina/efeitos adversos
Complicações Intraoperatórias/etiologia
Inibidores da Agregação de Plaquetas/efeitos adversos
Ticlopidina/análogos & derivados
Ticlopidina/efeitos adversos
-Perda Sanguínea Cirúrgica
Período Perioperatório
Risco
Stents/efeitos adversos
Trombose/etiologia
Limites: Seres Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: lil-777103
Autor: Silva, Pedro Gabriel Melo de Barros e; Ribeiro, Henrique Barbosa; Baruzzi, Antônio Claudio do Amaral; Silva, Expedito Eustáquio Ribeiro da.
Título: When is the Best Time for the Second Antiplatelet Agent in Non-St Elevation Acute Coronary Syndrome? / Qual o Melhor Momento para o Segundo Antiplaquetário na Síndrome Coronariana Aguda sem Elevação do ST?
Fonte: Arq. bras. cardiol;106(3):236-246, Mar. 2016. tab, graf.
Idioma: en.
Resumo: Abstract Dual antiplatelet therapy is a well-established treatment in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS), with class I of recommendation (level of evidence A) in current national and international guidelines. Nonetheless, these guidelines are not precise or consensual regarding the best time to start the second antiplatelet agent. The evidences are conflicting, and after more than a decade using clopidogrel in this scenario, benefits from the routine pretreatment, i.e. without knowing the coronary anatomy, with dual antiplatelet therapy remain uncertain. The recommendation for the upfront treatment with clopidogrel in NSTE-ACS is based on the reduction of non-fatal events in studies that used the conservative strategy with eventual invasive stratification, after many days of the acute event. This approach is different from the current management of these patients, considering the established benefits from the early invasive strategy, especially in moderate to high-risk patients. The only randomized study to date that specifically tested the pretreatment in NSTE-ACS in the context of early invasive strategy, used prasugrel, and it did not show any benefit in reducing ischemic events with pretreatment. On the contrary, its administration increased the risk of bleeding events. This study has brought the pretreatment again into discussion, and led to changes in recent guidelines of the American and European cardiology societies. In this paper, the authors review the main evidence of the pretreatment with dual antiplatelet therapy in NSTE-ACS.

Resumo A indicação de dupla terapia antiplaquetária para o tratamento da síndrome coronariana aguda sem elevação do ST está bem estabelecida e é recomendação classe I (Nível de Evidência A) nas atuais diretrizes nacionais e internacionais. No entanto, essas mesmas diretrizes não são muito claras e consensuais quanto ao melhor momento para utilização do segundo antiplaquetário. As evidências sobre este tema são conflitantes e, após mais de uma década do uso do clopidogrel neste cenário, ainda há discussão se o pré-tratamento com dupla terapia antiplaquetária teria benefício de maneira rotineira, ou seja, quando aplicada sem conhecer a anatomia coronária. A recomendação de tratamentoupfront com clopidogrel na síndrome coronariana aguda sem elevação do ST se baseia em redução de eventos não fatais identificados em estudos que utilizavam estratégia conservadora, com eventual estratificação invasiva tardia, vários dias após o evento agudo. Essa abordagem é bastante diferente da que é feita atualmente, tendo em vista os benefícios já demonstrados da estratégia invasiva precoce nos pacientes de risco intermediário/alto. O único ensaio clínico randomizado que testou a hipótese do pré-tratamento na síndrome coronariana aguda sem elevação do ST sob a atual estratégia invasiva precoce utilizou o antiplaquetário prasugrel e mostrou que não houve benefício em redução de eventos isquêmicos, tendo, por outro lado, aumentado o risco de eventos hemorrágicos. Este estudo trouxe novamente o pré-tratamento à discussão e modificou recomendações nas atuais diretrizes das sociedades americana e europeia de cardiologia. Neste artigo, os autores apresentam uma revisão sobre as principais evidências do pré-tratamento com dupla terapia antiplaquetária na síndrome coronariana aguda sem elevação do ST.
Descritores: Síndrome Coronariana Aguda/tratamento farmacológico
Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico
Pré-Medicação/métodos
-Ensaios Clínicos como Assunto
Metanálise como Assunto
Guias de Prática Clínica como Assunto
Fatores de Tempo
Ticlopidina/análogos & derivados
Ticlopidina/uso terapêutico
Limites: Seres Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: lil-709430
Autor: Camargo, L.M.; França, C.N.; Izar, M.C.; Bianco, H.T.; Lins, L.S.; Barbosa, S.P.; Pinheiro, L.F.; Fonseca, F.A.H..
Título: Effects of simvastatin/ezetimibe on microparticles, endothelial progenitor cells and platelet aggregation in subjects with coronary heart disease under antiplatelet therapy
Fonte: Braz. j. med. biol. res = Rev. bras. pesqui. méd. biol;47(5):432-437, 02/05/2014. tab, graf.
Idioma: en.
Projeto: FAPESP.
Resumo: It is not known whether the addition of ezetimibe to statins adds cardiovascular protection beyond the expected changes in lipid levels. Subjects with coronary heart disease were treated with four consecutive 1-week courses of therapy (T) and evaluations. The courses were: T1, 100 mg aspirin alone; T2, 100 mg aspirin and 40 mg simvastatin/10 mg ezetimibe; T3, 40 mg simvastatin/10 mg ezetimibe, and 75 mg clopidogrel (300 mg initial loading dose); T4, 75 mg clopidogrel alone. Platelet aggregation was examined in whole blood. Endothelial microparticles (CD51), platelet microparticles (CD42/CD31), and endothelial progenitor cells (CD34/CD133; CDKDR/CD133, or CD34/KDR) were quantified by flow cytometry. Endothelial function was examined by flow-mediated dilation. Comparisons between therapies revealed differences in lipids (T2 and T3<T1 and T4 for total cholesterol, LDL-C, and triglycerides; P<0.002 for all), as well as for endothelial function (T2>T1 and T4, P=0.001). Decreased platelet aggregation was observed after aspirin (arachidonic acid, T1<T3 and T4, P=0.034) and clopidogrel (adenosine, T3 and T4<T1 and T2, P<0.0001) therapy. Simvastatin/ezetimibe diphosphate did not change platelet aggregation, the amount of circulating endothelial and platelet microparticles, or endothelial progenitor cells. Cardiovascular protection following therapy with simvastatin/ezetimibe seems restricted to lipid changes and improvement of endothelial function not affecting the release of microparticles, mobilization of endothelial progenitor cells or decreased platelet aggregation.
Descritores: Azetidinas/farmacologia
Micropartículas Derivadas de Células/efeitos dos fármacos
Doença das Coronárias/tratamento farmacológico
Células Progenitoras Endoteliais/efeitos dos fármacos
Agregação Plaquetária/efeitos dos fármacos
Sinvastatina/farmacologia
-Anticolesterolemiantes/farmacologia
Aspirina/uso terapêutico
LDL-Colesterol/sangue
Combinação de Medicamentos
Citometria de Fluxo
Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico
Ticlopidina/análogos & derivados
Ticlopidina/uso terapêutico
Triglicerídeos/sangue
Limites: Idoso
Feminino
Seres Humanos
Masculino
Meia-Idade
Tipo de Publ: Ensaio Clínico
Research Support, Non-U.S. Gov't
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: lil-676584
Autor: Washizu, Eduardo Kei Marquesini; Nascimento, Bruno Ramos; Sousa, Marcos Roberto de.
Título: Antiplaquetários nas síndromes coronarianas agudas: revisão / Antiplatelet drugs for treating acute coronary syndromes: A review
Fonte: Rev. méd. Minas Gerais;22(1), jan.-mar. 2012.
Idioma: pt.
Resumo: As síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST são causadas, na maioria das vezes, por instabilização ou ruptura da placa de ateroma, com consequente formação de trombo não oclusivo. A escolha adequada de antiplaquetários é fundamental no tratamento, com redução dos eventos isquêmicos e da mortalidade. O objetivo deste artigo é a revisão crítica atualizada dos principais agentes antiplaquetários disponíveis para uso no Brasil, os mecanismos de ação de cada droga, bem como suas indicações e contraindicações em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. A aspirina, isoladamente, é capaz de reduzir eventos de forma significativa. Sua associação com derivados tienopiridínicos, principalmente com o clopidogrel, acarretou sinergismo de ação com importante redução de eventos adversos. Novas drogas surgiram, gerando redução de recorrência de infarto e aumento nas taxas de sangramento, tornando mais complexa a escolha de antiplaquetários. O prasugrel, na sala de hemodinâmica, é opção basicamente nos pacientes que não receberam clopidogrel e que se submetem à angioplastia precoce, com baixo risco de sangramento avaliado por escores. O ticagrelor é uma opção ao clopidogrel para pacientes submetidos a tratamento invasivo, com possível benefício adicional na mortalidade. A escolha de antiplaquetários deve ser individualizada, conforme as circunstâncias definidas no texto, conforme o perfil de risco hemorrágicoe também conforme o perfil de risco de morte ou infarto do paciente.

Acute coronary syndromes without ST segment elevation are usually caused by destabilization or rupture of the atheroma plaque and the subsequent formation of non-occlusive thrombus. The right choice of antiplatelet drugs is crucial for treatment and to reduce both ischemicevents and mortality. This paper provides an updated critical review of the main antiplatelet drugs available in Brazil, describing the mechanisms of action, indications and contraindications of each drug for patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation.Aspirin alone is capable of reducing events significantly. Its association with thienopyridine derivatives, especially with clopidogrel leads to synergisms and meaningful reduction of adverse events. Choosing the most adequate antiplatelet drug has become increasingly difficultas new drugs have been developed, which have reduced infarction recurrence but increased bleeding rates. Prasugrel is basically an option for patients that have not been treated with clopidogrel and undergo angioplasty in early stages, with low risks of bleeding as assessedthrough scores. Ticagrelor is an alternative to clopidogrel for patients that have undergone invasive treatment. The choice of antiplatelet drugs should be individualized for each patient, according to circumstances herein described, and according to patients? death and bleeding risk rankings.
Descritores: Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico
Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico
-Aspirina/uso terapêutico
Ticlopidina/uso terapêutico
Limites: Seres Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: BR21.1 - Biblioteca J Baeta Vianna- Campus Saúde UFMG


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Id: lil-676583
Autor: Nascimento, Bruno Ramos; Washizu, Eduardo Kei Marquesini; Brant, Luisa Campos Caldeira; Sousa, Marcos Roberto de.
Título: Terapia anticoagulante no tratamento das síndromes coronárias agudas: revisão / Anticoagulant therapy for treating acute coronary syndromes: A review
Fonte: Rev. méd. Minas Gerais;22(1), jan.-mar. 2012.
Idioma: pt.
Resumo: As síndromes coronarianas são responsáveis por elevado número de hospitalizações, associadas a importante morbimortalidade nos dias atuais. O tratamento de suas formas de apresentação tem sido objeto de grande interesse nas últimas décadas e, conhecida a estreita relação de sua fisiopatologia com ativação das vias da cascata de coagulação ? que em última instância resulta na formação do trombo coronariano, drogas com ação anticoagulante vêm sendo amplamente testadas em associação com a terapia antiagregante plaquetária. Algumas classes de drogas trouxeram, ao longo dos anos, benefício indubitável em relação à melhora do desfecho clínico dos pacientes e outras ainda necessitam de evidências adicionais para a implementação na prática clínica. Apesar do benefício clínico na redução de eventos adversos, é certo que o preço cobrado por essas associações tem sido o aumento significativo do risco de eventos hemorrágicos. Atualmente, as classes de anticoagulantes com benefício clínico mais amplamente aceito pela literatura nas síndromes coronarianas agudas são as heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular e, mais recentemente, a inibição específica do fator Xa com o fondaparinux, além dos inibidores diretos da trombina alguns ainda em fase inicial de investigação. O objetivo desta revisão é discorrer sobre as recomendações de utilização das terapias anticoagulantes nas síndromes coronárias agudas, à luz dos achados dos estudos mais relevantes sobre cada uma delas e dos consensos sobre a abordagem das mesmas.

Coronary syndromes account for a high number of hospital admissions and have been associated with significant rates of morbimortality. Treatment of the outward signs of the disease has been object of great interest over the last decades. Given the great association of the disease physiopathology with the activation of the coagulation cascade pathways which eventually results in the formation of coronary thrombus, anticoagulant drugs have been widely tested in association with platelet anti-aggregation therapy. Some of such drugs have undoubtedly contributed to the clinical outcome of patients and some other still need further testing before implementation in the medicalpractice. Despite the clinical benefit of reducing adverse events, the use of such drugs has significantly increased the risk of bleeding events. According to the literature on acute coronary syndromes, the classes of anticoagulants with widely accepted clinical benefits are unfractionated and low molecular weight heparins and, more recently, fondaparinux for specific inhibition of activated X factor, besides direct thrombin inhibitors some still in early stages of testing. This review aims to argue about the recommendations of adopting anticoagulant therapies to treat acute coronary syndromes in the light of the most relevant studies on each therapy and the most consensual understandings of their approach.
Descritores: Anticoagulantes/uso terapêutico
Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico
Síndrome Coronariana Aguda/tratamento farmacológico
-Ticlopidina/uso terapêutico
Limites: Seres Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: BR21.1 - Biblioteca J Baeta Vianna- Campus Saúde UFMG


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Texto completo SciELO Chile
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Id: lil-675066
Autor: Veas P, Nicolás; Martínez, Gonzalo; Jalil M, Jorge; Martínez S, Alejandro; Castro G, Pablo.
Título: Desensibilización rápida en pacientes con hipersensibilidad a aspirina sometidos a angioplastía coronaria: Reporte de cuatro casos / Rapid aspirin desensitization in patients with a history of aspirin hypersensitivity requiring coronary angioplasty: Report of four cases
Fonte: Rev. méd. Chile;141(2):255-259, feb. 2013. tab.
Idioma: es.
Resumo: Background: Aspirin use is necessary after a coronary angioplasty. It should not be used in patients with a history of hypersensitivity. However, rapid desensitization protocols have been reported to allow its use in such patients. One of these protocols consists in the administration of progressive doses of aspirin, from 1 to 100 mg in a period of 5.5 hours, in a controlled environment. We report four male patients aged 45,49, 59 and 73 years with a history of aspirin hypersensitivity, who were subjected to a coronary angioplasty. In all, the rapid aspirin desensitization protocol was successfully applied, allowing the use of the drug after the intervention without problems.
Descritores: Angioplastia Coronária com Balão/métodos
Aspirina/administração & dosagem
Dessensibilização Imunológica/métodos
Hipersensibilidade a Drogas/prevenção & controle
Inibidores da Agregação de Plaquetas/administração & dosagem
-Aspirina/efeitos adversos
Inibidores da Agregação de Plaquetas/efeitos adversos
Resultado do Tratamento
Ticlopidina/administração & dosagem
Ticlopidina/análogos & derivados
Limites: Idoso
Seres Humanos
Masculino
Meia-Idade
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


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Texto completo SciELO Brasil
Mesquita, Evandro Tinoco
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Id: lil-670862
Autor: Villacorta, Aline Sterque; Villacorta Junior, Humberto; Batista, Marcos J. S.; Gomes, Renato Villela; Macedo, Luiz Augusto; Helmuth, Bruno; Mesquita, Evandro Tinoco.
Título: Alta reatividade plaquetária durante tratamento é preditora de eventos cardíacos em pacientes com stents farmacológicos / High on-treatment platelet reactivity predicts cardiac events in patients with drug-eluting stents
Fonte: Arq. bras. cardiol;100(3):221-228, mar. 2013. ilus, tab.
Idioma: pt.
Resumo: FUNDAMENTO: O papel dos testes de reatividade plaquetária (RP) na predição de eventos em longo prazo em pacientes latino-americanos tratados com stents farmacológicos (SF) não foi estabelecido. OBJETIVOS: Analisar o papel dos testes de RP na predição de eventos após a implantação de SF. MÉTODOS: De maio de 2006 a janeiro de 2008, foram incluídos 209 pacientes brasileiros que se submeteram a tratamento eletivo com SF. A RP foi avaliada 12 a 18 horas após o procedimento, por agregometria de transmitância de luz com 5µM de ADP. Os pacientes foram acompanhados prospectivamente por até 4,8 anos. Dezessete (8%) dos indivíduos foram perdidos durante o acompanhamento e a coorte final foi composta de 192 pacientes. A curva ROC foi utilizada para determinar o melhor ponto de corte de 5µM de ADP para prever eventos. O endpoint primário foi uma combinação de morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio, trombose definitiva de stent, e revascularização de artéria alvo.Modelos de risco proporcional de Cox foram utilizados para determinar as variáveis independentemente associadas com o tempo até o primeiro evento. RESULTADOS: O melhor ponto de corte de 5µM de ADP foi de 33%. Cento e sete (55,7%) pacientes apresentaram 5mM de ADP > 33%. A taxa de sobrevivência livre de eventos em 1.800 dias foi de 55% contra 70% para os indivíduos com ADP5 acima e abaixo desse ponto de corte, respectivamente (p = 0,001). Preditores de tempo independentes para o primeiro evento foram tabagismo atual (HR 3,49, IC95%: 1,76-6,9, p = 0,0003), ADP 5mM > 33% (HR 1,95, IC95%: 1,09-3,51, p = 0,025) e idade (HR 1,03 IC 95%: 1,0-1,06, p = 0,041). CONCLUSÕES: Neste estudo, 55,7% dos pacientes apresentaram alta reatividade plaquetária durante tratamento. 5µM de ADP > 33% foi um preditor independente de eventos em longo prazo.

BACKGROUND: The role of platelet reactivity (PR) tests in the prediction of long-term events in Latin-American patients treated with drug-eluting stents (DES) has not been established. OBJECTIVES: To assess the role of PR tests in the prediction of events after DES implantation. METHODS: From May 2006 through January 2008, 209 Brazilian patients who underwent elective treatment with DES were included. PR was assessed 12 to 18h after the procedure by light transmittance aggregometry with 5µM of ADP. Patients were prospectively followed for up to 4.8 years. Seventeen (8%) individuals were lost to follow-up and the final cohort comprised 192 patients. Receiver operating curve (ROC) was used to determine the best 5µM of ADP cutoff to predict events. The primary endpoint was a combination of cardiovascular death, acute myocardial infarction, definite stent thrombosis, and target-artery revascularization. Cox proportional hazard models were used to determine the variables independently associated with the time to the first event. RESULTS: The best ADP 5µM cutoff was 33%. One hundred and seven (55.7%) patients had ADP 5µM >33%. Event-free survival rate at 1,800 days was 55% vs. 70% for individuals with ADP5 above and below such cutoff, respectively (p=0.001). Independent predictors of time to first event were current smoking (HR 3.49; 95% CI 1.76-6.9; p=0.0003), ADP 5µM >33% (HR 1.95; 95% CI 1.09-3.51; p=0.025) and age (HR 1.03; 95% CI 1.0-1.06; p=0.041). CONCLUSIONS: In this study, 55.7% of the patients had high on-treatment platelet reactivity. ADP 5µM >33% was an independent predictor of long-term events.
Descritores: Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle
Stents Farmacológicos/efeitos adversos
Inibidores da Agregação de Plaquetas/efeitos adversos
Agregação Plaquetária/efeitos dos fármacos
Testes de Função Plaquetária/normas
Ticlopidina/análogos & derivados
-Brasil/epidemiologia
Doenças Cardiovasculares/epidemiologia
Métodos Epidemiológicos
Testes de Função Plaquetária/métodos
Padrões de Referência
Fatores de Risco
Ticlopidina/efeitos adversos
Limites: Idoso
Feminino
Seres Humanos
Masculino
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
Texto completo
Id: lil-662372
Autor: Silva, Fabrício Braga da; Almeida Junior, Gustavo Luiz Gouvêa de; Neno, Augusto; Kezen, José; Spelta, Milena; Godomiczer, Alessandra; Villela, Renato; Hellmuth, Bruno; Xavier, Sergio Salles; Lins, Roberto Hugo da Costa.
Título: Resistência ao clopidogrel: prevalência e variáveis associadas / Resistance to clopidogrel: prevalence and associate variables
Fonte: Arq. bras. cardiol;99(6):1135-1141, dez. 2012. ilus, graf, tab.
Idioma: pt.
Resumo: FUNDAMENTO: A dupla terapia antiagregante plaquetária com ácido acetilsalicílico e clopidogrel é pedra angular do tratamento de pacientes submetidos a angioplastia com implante de stents coronarianos. Todavia, parte desses pacientes, a despeito do uso de aspirina e clopidogrel, não se encontram eficazmente antiagregados, fenômeno conhecido como resistência aos antiagregantes plaquetários. A sua prevalência, assim como as condições a ela relacionadas são desconhecidas em nosso meio. OBJETIVO: Determinar a prevalência de resistência ao clopidogrel, assim como as variáveis a ela relacionadas. MÉTODOS: Pacientes admitidos para angioplastia eletiva em uso crônico de aspirina e clopidogrel entre janeiro de 2007 e janeiro de 2010. Uma hora após o procedimento, foi medida a agregação plaquetária utilizando a agregometria óptica com difosfato de adenosina 5 µmoles/l como agonista. Nesse momento, em um coorte transversal, determinou-se a prevalência de resistência ao clopidogrel, definida com um valor de agregação plaquetária > 43% e um modelo de regressão logística às variáveis a ela relacionadas. RESULTADOS: Foram analisados 205 pacientes (66,4 ± 11anos, 61,5% masculino). A prevalência de resistência ao clopidogrel foi 38,5% (IC95% 31,9 - 45,2%). O valor da glicemia (OR = 1,014 IC95% 1,004 - 1,023), infarto do miocárdio prévio (OR = 2,320 IC95% 1,1103 - 4,892) e a resposta terapêutica à aspirina (OR = 1,057 IC95% 1,017 - 1,099) foram as variavéis de associação independente à resistência ao clopidogrel. CONCLUSÃO: A prevalência de resistência ao clopidogrel foi alta. Glicemia, infarto agudo do miocárdio prévio e a resposta ao ácido acetilsalicílico foram variáveis a ela relacionadas. A melhor compreensão desse fenômeno se faz necessária frente às novas propostas de antiagregantes plaquetários.

BACKGROUND: The dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel is the cornerstone of treatment for patients undergoing angioplasty with coronary stent implantation. However, some of these patients, despite the use of aspirin and clopidogrel, are not effectively anti-aggregated, a phenomenon known as resistance to antiplatelet agents. Its prevalence, as well as the conditions associated with it, is unknown in our country. OBJECTIVE: To determine the prevalence of clopidogrel resistance, as well as variables associated with it. METHODS: Patients admitted for elective angioplasty in chronic use of ASA and clopidogrel between January 2007 and January 2010 were studied. One hour after the procedure, platelet aggregation was measured using optical aggregometry with adenosine diphosphate 5 mmoles / l as agonist. At that moment, in a cross-sectional cohort, we determined the prevalence of clopidogrel resistance, defined as the value of platelet aggregation > 43% and a logistic regression model to the variables associated with it. RESULTS: A total of 205 patients were analyzed (66.4 ± 11 years, 61.5% males). The prevalence of clopidogrel resistance was 38.5% (95% CI: 31.9 - 45.2%). Blood glucose (OR = 1.014; 95%CI: 1.004 - 1.023), previous myocardial infarction (OR = 2.320; 95%CI: 1.1103 - 4.892) and therapeutic response to ASA (OR = 1.057; 95%CI: 1.017 - 1.099) were the variables independently associated with clopidogrel resistance. CONCLUSION: The prevalence of clopidogrel resistance was high. Glycemia, acute myocardial infarction and response to ASA were variables associated with it. A better understanding of this phenomenon is necessary considering the new antiplatelet aggregant agents.
Descritores: Angioplastia Coronária com Balão
Resistência a Medicamentos
Inibidores da Agregação de Plaquetas/farmacologia
Agregação Plaquetária/efeitos dos fármacos
Stents
Ticlopidina/análogos & derivados
-Aspirina/farmacologia
Quimioterapia Combinada
Análise Multivariada
Estudos Retrospectivos
Resultado do Tratamento
Ticlopidina/farmacologia
Limites: Adulto
Idoso
Feminino
Seres Humanos
Masculino
Meia-Idade
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