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Id: biblio-1151451
Autor: Teste, María.
Título: La anticoncepción de emergencia es menos efectiva en mujeres con obesidad / Emergency contraception is less effective in women with obesity
Fonte: Evid. actual. práct. ambul;19(3):97-98, 2016. ilus.
Idioma: es.
Resumo: La anticoncepción de emergencia se refiere al uso de medicación o a la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre para prevenir el embarazo luego de una relación sexual no protegida o del fallo de un método anticonceptivo, en una mujer que no desea el embarazo. De entre las alternativas farmacológicas del método, se estima que el uso de levonorgestrel prevendría el 50% de los embarazos. A partir de una viñeta clínica, en la cual se describe el caso de una paciente obesa que resultó embarazada luego de utilizar anticoncepción hormonal de emergencia tras una relación sexual no protegida, se realizó una búsqueda bibliográfica para establecer la efectividad del método en pacientes con esta característica (obesidad). La búsqueda identificó un metaanálisis que relacionó al triple la probabilidad de embarazo en pacientes con índice de masa corporal superior a 30 kg/m2 que utilizaron anticoncepción de emergencia hormonal. (AU)

Emergency contraception refers to the use of medication or the insertion of a copper intrauterine device to prevent pregnancy after the occurance of unprotected sex intercourse or failure of a contraceptive method in a woman who does not desire pregnancy. Among the pharmacological alternatives of the method it is estimated that the use of levonorgestrel prevents 50% of pregnancies. From a clinical vignette, in which the case of an obese patient who became pregnant using hormonal emergency contraception after unprotected sex intercourse is described, a literature search was conducted to establish the effectiveness of the method in patients with this feature (obesity). The search identified a metaanalysis that shows an incresed probability (threetimes) of pregnancy in patients with body mass index greater than 30 kg/m2 that used hormonal emergency contraception. Emergency contraception is less effective in women with obesity. (AU)
Descritores: Anticoncepcionais Hormonais Pós-Coito
Anticoncepcionais Sintéticos Pós-Coito
Obesidade/complicações
-Gravidez/estatística & dados numéricos
Índice de Massa Corporal
Metanálise como Assunto
Fatores de Risco
Levanogestrel/administração & dosagem
Anticoncepcionais Pós-Coito
Dispositivos Intrauterinos de Cobre/estatística & dados numéricos
Norpregnadienos
Limites: Humanos
Feminino
Gravidez
Adulto
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Revisão
Responsável: AR2.1 - Biblioteca Central


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Id: biblio-1171275
Autor: Bahamondes, Luis.
Título: Mecanismo de acción del levonorgestrel como anticoncepción de emergencia con principal énfasis en su acción sobre los espermatozoides / Mechanism of action of levonorgestrel as emergency contraception with principal emphasis in its spermatozoa action
Fonte: Rev. Soc. Argent. Endocrinol. Ginecol. Reprod;16(1):34-42, mayo 2009.
Idioma: es.
Resumo: A pesar de lo extendido del uso de la anticoncepción de emergencia (AE) con levonorgestrel (LNG) en el mundo, el mecanismo de acción continúa siendo discutido, lo que ha sido aprovechado para que grupos confesionales aaquen su uso, argumentando que la misma es abortiva. Actualmente, dos comprimido de LNG de 0,75 mg hasta 5 días posteriores al coito no protegido, ha sido recomendada y mostrada como eficaz para AE. El mecanismo de acción probablemente depende del momento de la toma en relación al día del ciclo menstrual. Cuando el LNG para AE es administrado antes del período ovulatorio, el mismo inhibe la ovulación en algunas mujeres y afecta el endometrio. Sin embargo la administración de LNG antes de la ruptura folicular no mostró tener influencia sobre la expresión de glicodelina-A en biopsias de endometrio tomadas 24 o 48 horas después de la toma de las píldoras de LNG. Los resultados de los estudios no apoyan la idea de que el LNG como AE causaría un efecto anti-implantatorio. Fue especulado que el LNG podría actuar sobre los espermatozoides. En estudios muy antiguos de la Argentina fue observado que la administración de 0,4 mg de LNG dado 3-10 horas post coito reducía el número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina, causaba alcalinización del fluido intrauterino, inmovilizaba los espermatozoides y aumentaba la viscosidad del moco cervical. Esto llevó a sugerir que la migración espermática a los lugares de fertilización podría esar comprometida después de la ingesta de LNG como AE. Sin embargo, nosotros hemos trabajado sobre esta hipótesis, pero no observamos efectos sobre reacción acrosomal después de la exposición in vitro al LNG de espermatozoides capacitados...
Descritores: Levanogestrel/administração & dosagem
Levanogestrel/farmacologia
Levanogestrel/uso terapêutico
-Anticoncepcionais Femininos/administração & dosagem
Anticoncepcionais Femininos/farmacocinética
Anticoncepcionais Femininos/uso terapêutico
Anticoncepcionais Hormonais Pós-Coito/administração & dosagem
Anticoncepcionais Hormonais Pós-Coito/farmacocinética
Anticoncepcionais Hormonais Pós-Coito/uso terapêutico
Anticoncepcionais Sintéticos Pós-Coito/administração & dosagem
Anticoncepcionais Sintéticos Pós-Coito/farmacocinética
Anticoncepcionais Sintéticos Pós-Coito/uso terapêutico
Limites: Feminino
Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: AR


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Id: biblio-1150809
Autor: Moltoni, María Elisa.
Título: Anticoncepción y cáncer de mama: te advierto que no quedes embarazada, pero, ¿qué hago al respecto? / Contraception and breast cancer: I warn you against getting pregnant, but what do I do about it?
Fonte: Rev. argent. mastología;39(144):20-38, sept. 2020. tab.
Idioma: es.
Resumo: La creciente incidencia de cáncer de mama (CM) en mujeres jóvenes nos obliga a repensar la forma en como asesoramos sobre el método anticonceptivo (MAC) en estas mujeres, cuya fertilidad puede ser variablemente afectada por los tratamientos. Se les aconseja, post tratamiento, evitar la gestación temporalmente, sin embargo se observa un patrón de uso insuficiente de MAC con elección de métodos anticonceptivos poco efectivos. El objetivo de la presente revisión es indagar en al necesidad anticonceptiva de mujeres jóvenes con cáncer de mama evaluando la evidencia científica sobre qué métodos anticonceptivos pueden o no utilizar, analizando especialmente el rol del sistema intrauterino liberado de levonorgestrel y la salpingectomía de la oportunidad como cirugía anticonceptiva con potencial reducción de riesgo de cáncer de ovario en pacientes con riesgos genético. Además se pretende brindar estrategias para evitar embarazos no planificados en este grupo de pacientes.

The increasing incidence of breast cancer (BC) in young women forces us to rethink the way in which we counsel on the contraceptive method (CM) in these women, whose fertility can be variably affected by the treatments. They are advised, post treatment, to avoid pregnancy temporarily, however a pattern of insufficient contraception use is observed with the choice on ineffective contraceptive need of young women with breast cancer, evaluating the scientific evidencially analyzing the role of the levonorgestrel-releasin intrautrien system and oppotunistic salpingectomy as a contaceptive surgery with potential ovarian cancer risk reduction in patients with genetic risk. Is is also intended to provide strategies to avoid unplanned pregnancies in this group of patients.
Descritores: Anticoncepção
-Neoplasias Ovarianas
Neoplasias da Mama
Levanogestrel
Anticoncepcionais
Fertilidade
Salpingectomia
Responsável: AR423.1 - Biblioteca


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-989617
Autor: Brandão, Elaine Reis.
Título: Métodos contraceptivos reversíveis de longa duração no Sistema Único de Saúde: o debate sobre a (in)disciplina da mulher / Long-acting reversible contraception methods in the Brazilian Unified National Health System: the debate on women's (in)discipline
Fonte: Ciênc. Saúde Colet;24(3):875-879, mar. 2019.
Idioma: pt.
Resumo: Resumo Recentemente a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia submeteu ao Ministério da Saúde uma solicitação para oferta no Sistema Único de Saúde de métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC), para jovens mulheres de 15 a 19 anos. Os dois dispositivos a serem incluídos seriam o implante subdérmico liberador de etonogestrel, com duração de três anos, e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, com duração de cinco anos. O Ministério da Saúde abriu então consulta pública para avaliar tal introdução, terminando por decidir contrariamente à inclusão destes métodos na rede pública de saúde. O artigo discute as estratégias discursivas utilizadas para fundamentar e justificar a aceitação e aplicabilidade destes métodos em "populações especiais". O debate sobre o planejamento reprodutivo precisa compreender melhor as descontinuidades contraceptivas no uso de métodos, a centralidade da contracepção de emergência e o quanto as hierarquias de gênero dificultam uma prática contraceptiva segura. Ao contrário, a ênfase na (in)disciplina da mulher no tocante aos cuidados com a utilização de métodos contraceptivos de uso regular termina por reforçar sua condição de menoridade social.

Abstract Recently, the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations submitted a request to the Brazilian Ministry of Health for an introduction of long-acting reversible contraception (LARC) methods for young women aged 15 to 19 years in the Brazilian Unified National Health System. The two devices to be included were the etonogestrel-releasing subdermal implant (ENG implant), with a duration of three years, and the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS), lasting five years. The Ministry of Health then launched a public inquiry to evaluate this introduction, deciding against the inclusion of these methods in the public health services. The article discusses the discursive strategies used to justify the acceptance and applicability of these methods in "special populations." The debate on family planning needs to understand fully the discontinuity of contraception in the use of such methods, the central concept of emergency contraception, and how gender hierarchies prejudice safe contraceptive practice. On the contrary, the emphasis on the (in)discipline of women regarding care with regular-use contraceptive methods effectively reinforces their condition of social minority.
Descritores: Levanogestrel/administração & dosagem
Desogestrel/administração & dosagem
Contracepção Reversível de Longo Prazo/métodos
Programas Nacionais de Saúde
-Fatores de Tempo
Brasil
Anticoncepcionais Femininos/administração & dosagem
Anticoncepção Pós-Coito/métodos
Serviços de Planejamento Familiar
Limites: Humanos
Masculino
Adolescente
Adulto Jovem
Tipo de Publ: Editorial
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: lil-510254
Autor: Campmany, L; Martinitto, R; Mecikovsky, D; Zagalsky, P; Zlotoglora, A; Bologna, R.
Título: Atención inmediata de niños y adolescentes victimas de abuso sexual / Initial assessment of children and adolescents victims of sexual abuse
Fonte: Med. infant;11(3):243-245, sept. 2004.
Idioma: es.
Descritores: Abuso Sexual na Infância
Anticoncepção Pós-Coito
Equipe de Assistência ao Paciente
Levanogestrel
Antibioticoprofilaxia
Limites: Criança
Adolescente
Responsável: AR94.1 - Centro de Información Pediatrica


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Id: lil-565456
Autor: Suárez, Víctor J; Zavala, Renzo; Ureta, Juan Manuel; Hijar, Gisely; Lucero, Jorge; Pachas, Paul.
Título: Efecto del levonorgestrel como anticonceptivo oral de emergencia en la ovulación, el endometrio y los espermatozoides / Effect of levonorgestrel in the ovulation, endometrium, and spermatozoa for emergency oral contraception
Fonte: Rev. peru. med. exp. salud publica;27(2):222-230, abr.-jun. 2010. tab.
Idioma: es.
Resumo: Existe amplia controversia acerca del mecanismo de acción del levonorgestrel como anticonceptivo oral de emergencia; numerosas organizaciones, tanto científicas como de la sociedad civil, muestran su disconformidad con su uso, debido a su posible acción como inductor de aborto. Con el objetivo de evaluar la evidencia científica disponible sobre los mecanismos de acción del levonorgestrel utilizado como anticonceptivo oral de emergencia (AOE), se realizó una revisión sistemática en las bases de datos Medline y Cochrane Library donde se encontró 444 artículos; después de revisar los resúmenes, se seleccionó 22 artículos, los cuales fueron evaluados a texto completo. Se encontró que el principal mecanismo de acción del levonorgestrel, a las dosis recomendadas como AOE, es la inhibición o retraso de la ovulación; no afecta a los espermatozoides en su capacidad de migración ni de penetración al óvulo. No se ha demostrado alteraciones morfológicas ni moleculares en el endometrio que puedan interferir con la implantación del huevo fecundado. No existe evidencia científica actual disponible que sustente que el uso de levonorgestrel como AOE sea abortivo.

There is wide controversy about the mechanism of action of the levonorgestrel used for emergency oral contraception, and many organizations, both scientific as well as from the civil society, show their discrepancy with its use, due to its possible action as an abortion-inducer. In order to evaluate the scientific evidence available on the mechanisms of action of the levonorgestrel used for emergency oral contraception (EOC), a systematic revision was performed in the Medline and Cochrane library databases. We found 444 articles. After reviewing the abstracts, we selected 22 articles, whose complete texts were evaluated. We found that the main mechanism of action of the levonorgestrel, given at the doses recommended for EOC, is the inhibition or retardation of the ovulation, it doesn't affect the spermatozoa in their migration or egg-penetration capacities. No morphological or molecular alterations in the endometrium that could interfere with the implantation of the fertilized egg have been demonstrated. There is no actual scientific evidence available supporting that the use of levonorgestrel for EOC is abortive.
Descritores: Anticoncepção Pós-Coito
Anticoncepcionais Orais
Anticoncepcionais Pós-Coito
Endométrio
Espermatozoides
Levanogestrel/efeitos adversos
Ovulação
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: PE1.1 - Oficina Universitária de Biblioteca


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Id: lil-490243
Autor: Tang Ploog, Luis Eduardo.
Título: Experiencia personal: endoceptivo liberador de levonorgestrel (Mirena) / Levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena). Personal experience
Fonte: Diagnóstico (Perú);46(4):198-200, oct.-dic. 2007. tab.
Idioma: es.
Descritores: Dispositivos Intrauterinos
Levanogestrel/administração & dosagem
Levanogestrel/efeitos adversos
Levanogestrel/uso terapêutico
-Epidemiologia Descritiva
Estudos Prospectivos
Limites: Humanos
Feminino
Adulto
Pessoa de Meia-Idade
Responsável: PE1.1 - Oficina Universitária de Biblioteca


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Medeiros, Francisco das Chagas
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Id: biblio-1100483
Autor: Medeiros, Francisco das Chagas; Pimentel, Matheus Duarte; Custódio, Rodrigo Dias; Menezes, Dalgimar Beserra de.
Título: Morphological alterations in endometrium after use of levonorgestrel-releasing intrauterine system: a case report / Alterações morflógicas no endométrio após uso de dispositivo intrauterino com liberação de levonorgestrel: relato de caso
Fonte: J. Health Biol. Sci. (Online);8(1):1-4, 01/01/2020. ilus.
Idioma: en.
Resumo: Case Report: A 44-year-old patient attended the gynecology service for routine consultation. The patient reported implantation of a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS), five years ago. No macroscopic changes were seen in the uterus or in the endometrium cavity during the procedure, but an endometrial biopsy was performed. Histopathological analysis revealed an endometrium with an expanded stroma by pseudo-decidualization and mucoid (mucinous) alterations, forming small puddles of mucin, also presenting with polypoid indentations, ectatic vessels, lymphoid cell foci, including plasma cells and deposits of calcium salts. Conclusion: As the use of this type of contraceptive method becomes more usual, knowledge of LNG-IUS-induced changes becomes increasingly relevant for the assessment of its long-term efficacy and safety.

Relato de Caso: Paciente de 44 anos compareceu ao serviço de ginecologia para consulta de rotina. Relatou implante de dispositivo intrauterino com liberação de levonorgestrel (DIU-LNG) há cinco anos. Durante o exame físico, o fio do dispositivo não foi visualizado. À histeroscopia, para remoção do dispositivo, não foram evidenciadas alterações na cavidade endometrial. Material foi, então, colhido para biópsia. O estudo histopatológico evidenciou um endométrio com estroma expandido por pseudodecidualização e alterações mucoides, formando pequenos aglomerados de mucina, também se apresentando com endentações polipoides, vasos ectásicos, focos de células linfoides e depósitos de sais de cálcio. A presença de DIU-LNG na cavidade uterina causa uma série de alterações histopatológicas e funcionais no endométrio, as quais não são relacionadas, exclusivamente, ao efeito contraceptivo do dispositivo. Conclusão: Com o aumento da utilização desse método anticoncepcional, o conhecimento das alterações provocadas pelo seu uso se torna cada vez mais relevante para avaliação de sua eficácia e segurança em longo prazo.
Descritores: Endométrio
-Levanogestrel
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: BR1780.2


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Texto completo SciELO Chile
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Id: biblio-899896
Autor: Capella S, Daniela; Schilling R, Andrea; Villaroel Q, Claudio.
Título: Criterios Médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la OMS / Medical eligibility criteria for the use of WHO contraceptives
Fonte: Rev. chil. obstet. ginecol. (En línea);82(2):212-218, abr. 2017. tab.
Idioma: es.
Resumo: Introducción: Los "Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos" de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son una guía para la correcta elección y uso de los métodos anticonceptivos en variadas condiciones de salud. En este documento revisaremos las principales modificaciones en su quinta y última edición publicada en inglés el año 2015. Desarrollo: Las modificaciones de la quinta edición son fundamentalmente la adición de nuevos métodos y la modificación de la categoría de recomendación para algunas condiciones de salud. Se agregan el acetato de medroxiprogesterona de depósito vía subcutánea, el anillo vaginal de progesterona, el implante anticonceptivo subcutáneo sinoimplant(II)® y el método anticonceptivo de emergencia acetato de ulipristal. Se modifican las recomendaciones para las mujeres en lactancia, permitiendo el uso de algunos métodos de progestágeno solo desde el posparto inmediato, salvo el acetato de medroxiprogesterona de depósito por entregar una dosis elevada del esteroide y el dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel, el cual sigue las normas de los DIU con cobre. También hay modificación en las recomendaciones en cuanto al uso de anticonceptivos combinados en el puerperio, con más restricciones para mujeres sin lactancia. Por último, sobre el uso de terapia antiretroviral, cambian algunas categorías y se amplía el listado de fármacos detallados. Conclusión: Es necesario que los profesionales de salud conozcan estas modificaciones para poder entregar una atención de calidad a las usuarias de anticoncepción.

Introduction: The "Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use" published by the World Health Organization (WHO) is a guide for the correct choice and use of the contraceptive methods in many different health conditions. In this document we will review the main changes made in the fifth and last edition of this guide published in English in 2015. Development: The modifications of this last edition are the addition of new contraceptive methods and the modification of the category of the recommendation for some health conditions. It adds the medroxiprogesterone acetate subcutaneous injection, the progesterone vaginal ring, the subcutaneous contraceptive implant sinoimplant(II)® and ulipristal acetate as emergency contraception. There are modifications of the recommendations for breastfeeding women, allowing the use of some progestin only methods since the immediate postpartum, with the exception of medroxiprogesterone acetate because it delivers a high dose of the steroid and the levonorgestrel intrauterine device that follows the same recommendations as the copper intrauterine device. There are also modifications in the recommendations for the use of combined contraceptives in the first 42 days postpartum, with more restrictions for non-breastfeeding women. Finally, on the use of antiretroviral therapy drugs, there were changes of some categories and a detailed categorization for each drug. Conclusion: It is necessary for health care providers to know these changes in order to deliver a quality care to contraception users.
Descritores: Anticoncepção/métodos
Anticoncepcionais/uso terapêutico
-Organização Mundial da Saúde
Aleitamento Materno
Levanogestrel/uso terapêutico
Guias de Prática Clínica como Assunto
Definição da Elegibilidade
Medroxiprogesterona/uso terapêutico
Norpregnadienos/uso terapêutico
Limites: Humanos
Feminino
Gravidez
Responsável: CL126.2 - Biblioteca Médica Dr. Profesor Hernán Alessandri R.


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Texto completo SciELO Costa Rica
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Id: biblio-1019299
Autor: Escobar-Paredes, David; Peralta-Rivera, Rita.
Título: Análisis de la costo-efectividad del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, como alternativa a histerectomías, en dos países latinoamericanos / Analysis of the cost-effectiveness of the levonorgestrel intrauterine system as alternative to histerectomies in two latin american countries
Fonte: Acta méd. costarric;61(3):94-98, jul.-sep. 2019. tab, graf.
Idioma: es.
Resumo: Resumen Objetivo: El sistema intrauterino con levonorgestrel ha demostrado un fuerte efecto supresor endometrial de mucha utilidad en gran variedad de problemas ginecológicos. Existen numerosos estudios y revisiones del sistema intrauterino con levonorgestrel que avalan su uso en sangrado uterino anormal, como también bastantes publicaciones que demuestran su costo-efectividad. No se encontraron publicaciones latinoamericanas. El objetivo del estudio es desarrollar un modelo para valorar el beneficio en costos del uso del dispositivo como manejo alternativo del sangrado uterino anormal. Métodos : Se realizó modelo fármaco-económico que ayudará a comparar costos y efectividad de sistema intrauterino con levonorgestrel, inserción, controles clínicos más ultrasonido transvaginal al mes, y anuales, y se comparó con los costos directos de histerectomía. Los costos de histerectomía se obtienen mediante GRD-WinSIG en Chile y los costos reales directos en Costa Rica. El modelo es básicamente comparar los costos de la inserción de sistema intrauterino con levonorgestrel más las fallas del tratamiento versus histerectomías. Resultados: El modelo permite demostrar que al utilizar el sistema intrauterino con levonorgestrel como alternativa a la histerectomía en pacientes seleccionadas, se produce un ahorro en costos, aun asumiendo el costo de las fallas. Estos modelos no consideran los costos asociados a las complicaciones eventuales de todo acto quirúrgico, de tal forma que el ahorro generado por el uso del sistema intrauterino con levonorgestrel podría ser mayor. Conclusión: La inclusión del sistema intrauterino con levonorgestrel en guías de práctica clínica permite la posibilidad de disminuir las histerectomías en pacientes refractarias a tratamiento médico convencional, y que cumplan con criterios de inclusión y exclusión estrictos. El modelo permitió demostrar que al utilizar el sistema intrauterino con levonorgestrel como alternativa a la histerectomía, se produce un gasto que es solo un tercio del generado al realizar histerectomías.

Summary Objective: The intrauterine system with levonorgestrel has demonstrated a strong endometrial suppressive effect that is useful in a wide variety of gynecological problems. There are numerous studies and reviews of the levonorgestrel intrauterine system that support its use in abnormal uterine bleeding, as well as numerous publications that demonstrate its cost-effectiveness. As far as we know, there are no Latin American publications in this regard. The objective of the present study was to develop a model to assess the costs benefits of the use of the devices as alternative management of abnormal uterine bleeding. Methods: A pharmacoeconomic model was performed comparing costs and effectiveness with costs of levonorgestrel intrauterine system, insertion, clinical controls plus ultrasounds per month and annually, compared with the direct costs of hysterectomy. Hysterectomy costs were obtained through DRG-WinSIG or direct real costs in Chile and Costa Rica respectively. Results: Our model demonstratde that when using the levonorgestrel intrauterine systsem as an alternative to hysterectomy in selected patients there is an expenditure of only one third of the costs of performing the hysterectomies in the same patients, even assuming failures with the dispositive. These model did not consider the costs associated with the eventual complications of any surgical act, thus, savings generated by use of the levonorgestrel intrauterine system in these patients could be even greater. Conclusión: The inclusion of the levonorgestrel intrauterine system in clinical practice guidelines could allow the possibility of reducing hysterectomies in patients refractory to conventional medical treatment and who meet strict inclusion and exclusion criteria. Our models demonstrate that when using the levonorgestrel intrauterine system as an alternative to hysterectomy in selected patients there is a reduction in costs.
Descritores: Análise Custo-Eficiência
Chile
Levanogestrel/uso terapêutico
Costa Rica
Histerectomia Vaginal
Dispositivos Intrauterinos/tendências
Limites: Humanos
Feminino
Tipo de Publ: Estudo de Avaliação
Responsável: CR1.1 - BINASSS - Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social



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