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Id: biblio-1119655
Autor: Lagos C, Claudio; Molina P, Ian; Muñoz L, Camila; Figueroa B, Loreto; Soto F, Roberto; Valenzuela V, Carlos.
Título: El uso combinado de terlipresina más albúmina es más efectivo que la albúmina por sí sola en mejorar la función renal en pacientes con cirrosis y síndrome hepatorrenal tipo 1 / Terlipressin plus albumin is more effective than albumin alone in improving renal function in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome type 1
Fonte: Gastroenterol. latinoam;28(3):202-206, 2017. tab.
Idioma: es.
Descritores: Síndrome Hepatorrenal/tratamento farmacológico
Albuminas/administração & dosagem
Terlipressina/administração & dosagem
Cirrose Hepática/complicações
-Estados Unidos
Vasoconstritores/uso terapêutico
Canadá
Reprodutibilidade dos Testes
Resultado do Tratamento
Medicina Baseada em Evidências
Quimioterapia Combinada
Rim/efeitos dos fármacos
Limites: Humanos
Responsável: CL61.1 - Biblioteca Central Campus Sur


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Texto completo SciELO Chile
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Id: biblio-1042620
Autor: Beñaldo F, Felipe A; Ferrada D, Javiera C; Castillo G, Sebastián; Ebensperger D, Germán.
Título: Mecanismos regulatorios del tono vascular pulmonar neonatal: una perspectiva molecular / Regulatory mechanisms of neonatal pulmonary vascular tone: a molecular perspective
Fonte: Rev. chil. enferm. respir;33(4):308-315, dic. 2017. graf.
Idioma: es.
Projeto: FONDECyT; . VID Universidad de Chile.
Resumo: La adaptación al medio extrauterino incluye un aumento considerable de la PaO2, que induce especialmente cambios estructurales y vasoactivos en la circulación pulmonar, que llevarán a una circulación previamente pobremente irrigada, a recibir ∼100% del gasto cardíaco del recién nacido, permitiendo el normal intercambio gaseoso. La regulación local de la circulación arterial pulmonar neonatal basal, es mantenida por un delicado equilibrio entre agentes vasoconstrictores y vasodilatadores. Este equilibrio, permite mantener la circulación pulmonar como un territorio de gran flujo sanguíneo y baja resistencia. La acción de los vasoconstrictores permite la formación de las interacciones entre actina y la cadena liviana de la miosina, esta es inducida en la célula muscular lisa principalmente por dos vías: a) dependiente de calcio, que consiste en aumentar el calcio intracelular, facilitando finalmente la unión de actina y miosina, y b) independiente de calcio, la cual a través de consecutivas fosforilaciones logra sensibilizar a las proteínas involucradas promoviendo la unión de actina y miosina. Estas acciones son mediadas por agonistas generados principalmente en el endotelio pulmonar, como endotelina-1 y tromboxano, o por agonistas provenientes de otros tipos celulares como la serotonina. Los agentes vasodilatadores regulan la respuesta vasoconstrictora, principalmente inhibiendo la señalización que induce la vasocontricción independiente de calcio, a través de la activación de proteínas quinasas que inhibirán la función de la ROCK quinasa, uno de los últimos efectores de la vasocontricción antes de la formación de la unión de actina y miosina. Esta revisión describe estos mecanismos de primordial importancia en las primeras horas de nuestra vida como individuos independientes.

The extrauterine-milieu adaptation includes a considerable increase in PaO2, that specifically induces structural and vasoactive changes at pulmonary circulation. Such changes transform a poor irrigated circulation into a circulation that receive ∼100% of neonatal cardiac output, supporting the normal alveolar-capillary gas exchange. Local regulation of basal neonatal pulmonary circulation is maintaining by a delicate equilibrium between vasoconstrictor and vasodilator agents. This equilibrium, allows to maintain the pulmonary circulation as an hemodynamic system with a high blood flow and a low vascular resistance. Vasocontrictors action allows actin and light-chain myosin interaction. Two main pathways induced this effect in smooth muscle cell: a) a calcium dependent pathway, that increases intracellular calcium, facilitating actin - myosin binding, and b) the independent calcium pathway, which achieves through consecutive phosphorylation reactions sensitize the proteins involved, promoting the binding of actin and light-chain myosin. These actions are mediated by agonists produced mainly in the pulmonary endothelium, such as endothelin-1 and thromboxane, or by agonists from other cell types such as serotonin. Vasodilator agents regulate the vasoconstrictor response, mainly by inhibiting signals that induce calcium-independent vasoconstriction, through activation of protein kinases, which in turn will inhibit the function of ROCK kinase, one of the last effectors of vasoconstriction before formation of the actin and light-chain myosin binding. This review will focus on describing these mechanisms of primal importance in the first hours of our lives as independent individuals.
Descritores: Recém-Nascido/fisiologia
Circulação Pulmonar/fisiologia
Pulmão/irrigação sanguínea
-Resistência Vascular
Vasoconstrição/fisiologia
Vasoconstritores/antagonistas & inibidores
Vasodilatação/fisiologia
Vasodilatadores/antagonistas & inibidores
Adaptação Fisiológica
Serotonina/fisiologia
Tromboxanos/fisiologia
Cálcio
Endotelina-1/fisiologia
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


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Id: lil-692402
Autor: Castillo-Elera, Christian; Montenegro-Idrogo, Juan J.; Montañez-Valverde, Raúl; Callupe-Huamán, Gabriel; Huayta-Córdova, Gisella; Rivera-Fernández, Gustavo; Whittembury-Vlásica, Álvaro; Montes-Teves, Pedro; Monge-Salgado, Eduardo.
Título: Incidencia y factores asociados en la recurrencia de sangrado ulceroso post inyectoterapia con adrenalina / Incidence and associated factors in ulcer bleeding recurrence post inyectotherapy with adrenalin
Fonte: Rev. gastroenterol. Perú;32(4):351-356, oct.-dic. 2012. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumo: Objetivo: Determinar la incidencia y los factores asociados en la recurrencia de sangrado post terapia endoscópica con inyección de adrenalina en pacientes con sangrado ulceroso de un hospital de referencia nacional. Materiales y Métodos: Diseño analítico longitudinal. Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta y con tratamiento endoscópico de inyección con adrenalina entre el 2005 y 2011 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Perú. Se midieron las variables resangrado ulceroso, factores de riesgo pre-endoscópicos y endoscópicos. Los datos obtenidos fueron sometidos a un análisis bivariado (X2, Test exacto de Fisher y RR) y a un análisis multivariado. Resultados: Se incluyeron 111 pacientes. La incidencia de resangrado fue de 20,7%. El análisis multivariado reveló que el sangrado activo (p=0,002) y el uso de anticoagulantes (p=0,035) fueron variables asociadas con resangrado. Conclusión: La incidencia de resangrado fue de 20,7% y los factores asociados fueron Sangrado Activo y el uso de anticoagulantes.

Aim: to determine the incidence and associated factors with Upper Gastrointestinal bleeding after injection therapy with adrenaline in a general hospital. Methods: Study design: longitudinal and analytic. Clinical records of patients with Upper Gastrointestinal bleeding who received injection therapy with adrenalin during 2005 and 2011 in Daniel Alcides Carrion Hospital, Peru were reviewed. Rebleeding and pre-endoscopic and endoscopic associated factors were sought. A bivariate (Chi Square, Fisher Exact test and RR) and multivariate analysis were performed. Results: A total of 111 patients were included. Rebleeding rate was 20.7%. Multivariate analysis showed active bleeding (p=0.002) and anticoagulant drugs (p=0.035) were associated with rebleeding. Conclusion: Rebleeding rate was 20,7% and active bleeding as well as anticoagulant drugs use were associated factors.
Descritores: Epinefrina/uso terapêutico
Úlcera Péptica Hemorrágica/tratamento farmacológico
Vasoconstritores/uso terapêutico
-Endoscopia do Sistema Digestório
Seguimentos
Incidência
Injeções
Análise Multivariada
Úlcera Péptica Hemorrágica/epidemiologia
Úlcera Péptica Hemorrágica/etiologia
Recidiva
Fatores de Risco
Resultado do Tratamento
Limites: Adulto
Idoso
Idoso de 80 Anos ou mais
Feminino
Humanos
Masculino
Pessoa de Meia-Idade
Tipo de Publ: Estudo de Avaliação
Responsável: PE1.1 - Oficina Universitária de Biblioteca


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Id: lil-156493
Autor: Kanashiro Irakawa, Carmen; Rojas Arenas, Pablo; Rossell, Jorge.
Título: Cambios en la presión arterial y en la frecuencia cardíaca después de inyecciones sucesivas de un anestésico local con vasoconstrictor en pacientes con hipertensión arterial esencial leve y moderada / Arterial blood pressure and heart rate changes after consecutive injections of a vasoconstrictor containing local anesthetic in mild and moderate essential hypertensive patients
Fonte: Rev. estomatol. Hered;2(1):10-4, ene.-jun. 1992. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumo: Estudio prospectivo que se realizó con el propósito de observar los cambios en la presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y en la frecuencia cardíaca, después de la inyección de una, dos o tres dosis sucesivas de 1.8 ml. de clorhidrato de mepivacaína al 2 por ciento, con levo-nordefrina 1:20,000 en pacientes con hipertensión arterial esencial no complicada, bajo tratamiento antihipertensivo en consultorio externo del Servicio de Cardiología del "Hospital Nacional Cayetano Heredia". Se incluyó a 36 pacientes que fueron divididos en tres grupos de 12 cada uno, 6 de sexo femenino y 6 de sexo masculino. Se les aplicó 1, 2 o 3 dosis del anestésico de acuerdo al procedimiento odontológico a realizar, la PAS y la PAD y la frecuencia cardíaca fueron controlados en cada paciente antes de la inyección y a los 5, 10 y 15 minutos después de la inyección. En este estudio se observó que el anestésic empleado asociado a un vasoconstrictor no mostraron cambios importantes en la PAS y PAD ni en la frecuencia cardíaca con la dosis empleada
Descritores: Vasoconstritores/farmacologia
Norepinefrina/farmacologia
Anestesia Local
Frequência Cardíaca
Hipertensão/terapia
Mepivacaína/farmacologia
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Responsável: AR29.1 - Biblioteca


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Id: biblio-894193
Autor: López-Hernández, María Gabriela; Meléndez-Flórez, Héctor Julio.
Título: Hipotensión bajo anestesia regional subaracnoidea en población no obstétrica / Hypotension under regional spinal anesthesia in non-obstetric population
Fonte: Med. UIS;30(1):73-78, ene.-abr. 2017.
Idioma: es.
Resumo: RESUMEN Introducción: la anestesia regional subaracnoidea es una técnica muy útil; sin embargo, su principial efecto secundario afecta el sistema cardiovascular. Los estudios en población no obstetrica son escasos; la variedad de comorbilidades y tipos de pacientes dificultan el diagnóstico y manejo. Objetivo: revisar la fisiopatología, enfatizar en factores de riesgo y actualizar el manejo de la hipotensión bajo anestesia subaracnoidea en pacientes no obstétricos. Metodología de Búsqueda: se realizó una búsqueda en las bases bibliográficas PubMed, Science Direct, EbscoHost, MEDLINE; se excluyeron aquellos artículos que incluían únicamente población obstétrica. 63 artículos cumplieron los criterios. Conclusiones: los factores de riesgo identificados fueron edad, estado físico previo, hipertensión y obesidad. Aunque no hay consenso en el manejo, identificar pacientes en riesgo permite la intervencion preventiva y tomar decisiones que disminuyan complicaciones mayores. Los líquidos intravenosos como co-carga mantienen vigencia. El uso de vasopresores profilácticos debe limitarse en pacientes con factores de riesgo. MÉD.UIS. 2017;30(1):73-8.

ABSTRACT Introduction: regional subarachnoid anesthesia is a very useful technique. however, the leading side effect affects the cardiovascular system. Few studies regarding non-obstetric population are published. Comorbidities and the variety of patients make the diagnosis and management difficult to establish. Objective: to review physiopathology, and emphasize risk factors and management of hypotension under regional spinal anesthesia. Searching Methodology: literature search was performed using PubMed, Science Direct, EbscoHost and MEDLINE; those exclusively including obstetric population were excluded. 63 articles matched the criteria. Conclusions: the risk factors that were identified were age, physical status, hypertension and obesity. Although there is no consensus in the management protocol, identifying these patients at risk allows a preventive intervention and the taking of measures that avoid major complications. Intravenous fluids as co-loading still remain valid; vasopressors should be limited to patients at risk. MÉD.UIS. 2017;30(1):73-8.
Descritores: Hipotensão
Raquianestesia
-Vasoconstritores
Anestesiologia
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: CO48.1 - Biblioteca Médica


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Id: lil-453039
Autor: Conrado, Valeria C. L. S; Andrade, Januário de; Angelis, Gabriella A. M. C. de; Andrade, Ana Carolina P. de; Timerman, Lilia; Andrade, Mercedes M; Moreira, Dalmo R; Sousa, Amanda G. M. R; Sousa, J. Eduardo M. R; Piegas, Leopoldo S.
Título: Efeitos cardiovasculares da anestesia local com vasoconstritor durante exodontia em coronariopatas / Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary patients
Fonte: Arq. bras. cardiol;88(5):507-513, maio 2007. graf, tab.
Idioma: pt.
Resumo: OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de variáveis detectoras de isquemia miocárdica, durante ou após o tratamento odontológico, sob anestesia com vasoconstritor (adrenalina). MÉTODOS: Foram incluídos 54 pacientes coronariopatas submetidos a exodontia sob anestesia local com ou sem vasoconstritor, divididos em dois grupos (sorteio por envelope): grupo I, composto por 27 que receberam anestésico com vasoconstritor; e grupo II, composto por 27 que receberam anestésico sem vasoconstritor. Todos os pacientes foram submetidos a monitoração eletrocardiográfica com Holter por 24 horas, a Doppler-ecocardiografia realizada antes e após intervenção odontológica, e a dosagem dos marcadores bioquímicos antes e 24 horas após a exodontia (creatina cinase fração MB [CK-MB] massa, CK-MB atividade e troponina T). A freqüência cardíaca e a pressão arterial nas fases pré-anestesia, pós-anestesia e pós-exodontia também foram aferidas. A Doppler-ecocardiografia teve como objetivo avaliar a contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo e a eventual ocorrência de insuficiência mitral. Em todos os casos foi mantido o protocolo farmacológico habitual prescrito pelo cardiologista. RESULTADOS: Três pacientes do grupo I apresentaram depressão do segmento ST (1,0 mm) durante a aplicação da anestesia, dois outros pacientes do mesmo grupo tiveram elevação da CK-MB massa, e em nenhum caso foi verificada presença de isquemia avaliada pelos demais métodos. Não houve registro, neste estudo, de precordialgia, arritmias e ocorrência ou agravamento de hipocontratilidade segmentar do ventrículo esquerdo ou insuficiência mitral. CONCLUSÃO: A exodontia praticada sob uso de anestesia com adrenalina 1:100.000 não implica riscos isquêmicos adicionais quando realizada com boa técnica anestésica e manutenção do tratamento farmacológico prescrito pelo cardiologista.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of variables detecting myocardial ischemia during or after dental treatment under anesthesia with vasoconstrictor (epinephrine). METHODS: A total of 54 coronary patients undergoing dental extraction under local anesthesia with or without vasoconstrictor were included. They were divided into two groups (by drawing envelopes): group I (27 patients) using anesthetics with vasoconstrictor, and group II (27 cases) without vasoconstrictor. 24-hour Holter monitoring, Doppler-echocardiogram before and after dental intervention, and determination of biochemical markers (CK-MB mass, CK-MB activity, and troponin T) before and 24 hours after dental extraction were performed in all patients. Heart rate and blood pressure were also measured in the pre, post-anesthesia and post-dental extraction phases. Doppler echocardiography assessed left ventricular segmental contractility and the occasional occurrence of mitral regurgitation. The usual pharmaceutical treatment prescribed by the cardiologist was maintained in all cases. RESULTS: Three patients in group I presented ST-segment depression (1.0 mm) during administration of anesthesia; two other patients in group I had CK-MB mass elevation, and ischemia was not observed in any other case, as assessed by the other methods. No chest pain, arrhythmias, occurrence or worsening of left ventricular segmental hypocontractility or mitral regurgitation were observed in the study. CONCLUSION: Dental extraction performed under anesthesia with 1:100,000 epinephrine does not imply additional ischemic risks, as long as performed with good anesthetic technique and maintenance of the pharmacological treatment prescribed by the cardiologist.
Descritores: Anestesia Dentária
Assistência Odontológica para Doentes Crônicos/métodos
Epinefrina/administração & dosagem
Isquemia Miocárdica/induzido quimicamente
Extração Dentária/métodos
Vasoconstritores/administração & dosagem
-Anestesia Dentária/efeitos adversos
Anestesia Local/efeitos adversos
Biomarcadores/sangue
Doença das Coronárias/fisiopatologia
Creatina Quinase Forma MB/sangue
Ecocardiografia Doppler
Eletrocardiografia Ambulatorial
Isquemia Miocárdica/diagnóstico
Extração Dentária/efeitos adversos
Troponina T/sangue
Vasoconstritores/efeitos adversos
Limites: Idoso
Feminino
Humanos
Masculino
Pessoa de Meia-Idade
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-1057180
Autor: Silva Neto, Olimpio Barbosa da; Costa, Cicero Felipe Paes de Araújo; Veloso, Felipe Santiago; Kassar, Samir Buainain; Sampaio, Demetrius Lucena.
Título: Efeitos do uso de vasoconstritores no bloqueio de nervos digitais: revisão sistemática com metanálise / Effects of vasoconstrictor use on digital nerve block: systematic review with meta-analysis
Fonte: Rev. Col. Bras. Cir;46(6):e20192269, 2019. tab, graf.
Idioma: pt.
Resumo: RESUMO Convencionalmente, a associação de anestésicos locais com vasoconstritores é evitada em extremidades pelo risco de isquemia. Entretanto, estudos recentes sugerem haver segurança no uso de vasoconstritor em extremidades. Procuramos, assim, avaliar a efetividade e segurança do uso de vasoconstritores combinados com anestésicos locais no bloqueio de nervos digitais em comparação ao uso de anestésicos plenos, através de uma revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos randomizados. Pesquisamos, até maio de 2019, nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SciELO, ScienceDirect, Scopus, ClinicalTrials.gov e literatura cinzenta, sem restrições de data ou idioma, os descritores: bloqueio digital, vasoconstritor e isquemia. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados nos quais houve a utilização de anestésicos locais associados ou não a vasoconstritores em bloqueios digitais. Nas variáveis primárias foram analisadas a ocorrência de complicações isquêmicas e a duração da anestesia, e nas variáveis secundárias foram observadas necessidade de reaplicação anestésica, de controle de sangramento e latência. Dez estudos foram incluídos nesta revisão. Não foi observada a ocorrência de isquemia, independente do uso ou não de vasoconstritores. O uso de vasoconstritores na concentração de 1:100.000 ou menor esteve associado a maior duração da anestesia (P<0,00001), menor necessidade de reaplicação anestésica (P=0,02), menor necessidade de controle de sangramento (P=0,00006) e menor latência (P<0,00001). Pudemos concluir que uso de vasoconstritores associados a anestésicos locais no bloqueio digital mostrou-se uma técnica segura e efetiva.

ABSTRACT Conventionally, the association of local anesthetics with vasoconstrictors is avoided at extremities due to the risk of ischemia. However, recent studies suggest that there is safety in the use of vasoconstrictors at extremities. Thus, we sought to evaluate the effectiveness and safety of vasoconstrictor use combined with local anesthetics in digital nerve block compared to the use of anesthetics without vasoconstrictors, through a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials. Until May 2019 we searched MEDLINE, LILACS, SciELO, ScienceDirect, Scopus, ClinicalTrials.gov, and gray literature databases, without date or language restrictions. The keywords were the following: digital block, vasoconstrictor, and ischemia. We included randomized clinical trials in which there was the use of local anesthetics with associated or not with vasoconstrictors in digital blocks. In the primary variables, the occurrence of ischemic complications and the duration of anesthesia were analysed; in the secondary variables, the need for anesthetic reapplication, bleeding control, and latency were observed. Ten studies were included in this review. The occurrence of ischemia was not observed, regardless of the use of vasoconstrictors or not. The use of vasoconstrictors at a concentration of 1:100,000 or less was associated with longer anesthesia duration (P<0.00001), lower need for anesthetic reapplication (P=0.02), lower need for bleeding control (P=0.00006), and lower latency (P<0.00001). We could conclude that the use of vasoconstrictors associated with local anesthetics in digital block proved to be a safe and effective technique.
Descritores: Vasoconstritores/administração & dosagem
Anestésicos Locais/administração & dosagem
Bloqueio Nervoso/métodos
-Vasoconstritores/efeitos adversos
Anestésicos Locais/efeitos adversos
Bloqueio Nervoso/efeitos adversos
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Metanálise
Revisão Sistemática
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-1100323
Autor: Asparch, Jesica Vanina.
Título: Nuevas definiciones para sepsis y shock séptico: tercer consenso internacional / New definitions for sepsis and septic shock: third international consensus
Fonte: Evid. actual. práct. ambul;20(3):77-77, 2017.
Idioma: es.
Descritores: Sepse/diagnóstico
Escores de Disfunção Orgânica
-Choque Séptico/classificação
Choque Séptico/complicações
Choque Séptico/diagnóstico
Choque Séptico/mortalidade
Choque Séptico/sangue
Vasoconstritores/uso terapêutico
Pressão Sanguínea/efeitos dos fármacos
Conferências de Consenso como Assunto
Biomarcadores/sangue
Classificação Internacional de Doenças
Técnica Delfos
Sensibilidade e Especificidade
Mortalidade Hospitalar
Revisão da Pesquisa por Pares
Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/diagnóstico
Sepse/classificação
Sepse/complicações
Sepse/mortalidade
Sepse/sangue
Comitês Consultivos/organização & administração
Taxa Respiratória
Lactatos/sangue
Terminologia como Assunto
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Comentário
Responsável: AR2.1 - Biblioteca Central


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Texto completo SciELO Brasil
Piva, Jefferson Pedro
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Id: biblio-899525
Autor: Lopes, Clarice Laroque Sinott; Piva, Jefferson Pedro.
Título: Sobrecarga hídrica em crianças submetidas à ventilação mecânica / Fluid overload in children undergoing mechanical ventilation
Fonte: Rev. bras. ter. intensiva;29(3):346-353, jul.-set. 2017. tab, graf.
Idioma: pt.
Resumo: RESUMO Os pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva estão sujeitos à sobrecarga fluídica acumulada e recebem volume endovenoso pela ressuscitação agressiva, preconizada nas recomendações de tratamento do choque séptico, além de outras fontes de líquidos relacionadas às medicações e ao suporte nutricional. A estratégia liberal de oferta hídrica tem sido associada a maiores morbidade e mortalidade. Apesar de haver poucos estudos prospectivos pediátricos, novas estratégias estão sendo propostas. Esta revisão não sistemática discute a fisiopatologia da sobrecarga fluídica, suas consequências e as estratégias terapêuticas disponíveis. Durante a síndrome da resposta inflamatória sistêmica, o glicocálice endotelial é danificado, favorecendo o extravasamento fluídico, traduzido em edema intersticial. O extravasamento para o terceiro espaço se traduz em maior tempo de ventilação mecânica, maior necessidade de terapia de substituição renal e mais tempo de internação na unidade de terapia intensiva e no hospital, entre outros. A monitorização hemodinâmica adequada, bem como a infusão cautelosa de fluídos, pode minimizar estes danos. Uma vez instalada a sobrecarga fluídica acumulada, o tratamento com o uso crônico de diuréticos de alça pode levar a uma resistência ao uso destas medicações. A utilização precoce de vasopressores (norepinefrina) para melhora do débito cardíaco e perfusão renal, a associação de diuréticos e uso da aminofilina para indução de diurese, e a utilização de protocolos de sedação e mobilização precoce são algumas estratégias que podem reduzir morbimortalidade na unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Patients admitted to an intensive care unit are prone to cumulated fluid overload and receive intravenous volumes through the aggressive resuscitation recommended for septic shock treatment, as well as other fluid sources related to medications and nutritional support. The liberal liquid supply strategy has been associated with higher morbidity and mortality. Although there are few prospective pediatric studies, new strategies are being proposed. This non-systematic review discusses the pathophysiology of fluid overload, its consequences, and the available therapeutic strategies. During systemic inflammatory response syndrome, the endothelial glycocalyx is damaged, favoring fluid extravasation and resulting in interstitial edema. Extravasation to the third space results in longer mechanical ventilation, a greater need for renal replacement therapy, and longer intensive care unit and hospital stays, among other changes. Proper hemodynamic monitoring, as well as cautious infusion of fluids, can minimize these damages. Once cumulative fluid overload is established, treatment with long-term use of loop diuretics may lead to resistance to these medications. Strategies that can reduce intensive care unit morbidity and mortality include the early use of vasopressors (norepinephrine) to improve cardiac output and renal perfusion, the use of a combination of diuretics and aminophylline to induce diuresis, and the use of sedation and early mobilization protocols.
Descritores: Respiração Artificial/métodos
Ressuscitação/métodos
Hidratação/métodos
-Ressuscitação/efeitos adversos
Choque Séptico/terapia
Vasoconstritores/administração & dosagem
Débito Cardíaco
Diuréticos/administração & dosagem
Hidratação/efeitos adversos
Tempo de Internação
Limites: Humanos
Criança
Tipo de Publ: Revisão
Revisão Sistemática
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-977995
Autor: Abdalaziz, Faten A; Algebaly, Hebat Allah Fadel; Ismail, Reem Ibrahim; El-Sherbini, Seham Awad; Behairy, Ahmed.
Título: Uso de ecocardiografia junto ao leito para medir índices cardíaco e de resistência vascular sistêmica em pacientes pediátricos com choque séptico / The use of bedside echocardiography for measuring cardiac index and systemic vascular resistance in pediatric patients with septic shock
Fonte: Rev. bras. ter. intensiva;30(4):460-470, out.-dez. 2018. tab, graf.
Idioma: pt.
Resumo: RESUMO Objetivo: Acompanhar o índice cardíaco e o índice de resistência vascular sistêmica até a ressuscitação. Métodos: Por meio de ecocardiografia junto ao leito, obteve-se um conjunto de parâmetros hemodinâmicos, inclusive débito cardíaco, volume sistólico, índice cardíaco, índice de resistência vascular sistêmica, integral velocidade-tempo, índice de desempenho miocárdico, tempo de reenchimento capilar e frequência cardíaca no momento zero após infusão de fluidos em bolo, e início e utilização de fármacos inotrópicos, com seguimento até 6 horas e 24 horas. Resultados: Incluíram-se 45 pacientes com choque séptico adquirido na comunidade. Os focos de infecção foram gastrenterite (24%), perfuração intestinal com necessidade de cirurgia emergencial (24%), pneumonia (20%), infecção do sistema nervoso central (22%) e infecção de tecidos moles (8%). Os isolados mais frequentes foram de Klebsiella e Enterobacter. Estimamos os fatores que afetaram o índice cardíaco: pressão venosa central elevada no momento zero (r = 0,33; p = 0,024) e persistência de frequência cardíaca elevada após 6 horas (r = 0,33; p = 0,03). O índice de resistência vascular sistêmica foi alto na maioria dos pacientes no momento zero e após 24 horas, e por ocasião da ressuscitação, afetando inversamente o índice cardíaco, assim como a integral velocidade-tempo (r = -0,416; -0,61; 0,55 e -0,295). O tempo de reenchimento capilar aumentado foi preditor clínico de valores baixos de integral velocidade-tempo após 24 horas (r = -0,4). O índice de mortalidade foi de 27%. Nos pacientes que não sobreviveram, observaram-se índices de resistência vascular sistêmica mais baixos e débitos cardíacos mais altos. Conclusão: O índice de resistência vascular sistêmica esteve persistentemente elevado em pacientes com choque frio, o que influenciou no índice de volume sistólico, no índice cardíaco e na integral velocidade-tempo. O uso de ecocardiografia para obtenção de mensurações hemodinâmicas é importante em pacientes pediátricos com choque séptico, para que se possam ajustar as doses de vasodilatadores e vasopressores, e obter os objetivos da ressuscitação em tempo apropriado.

ABSTRACT Objective: Follow-up of cardiac index and systemic vascular resistance index by bedside echocardiography until resuscitation. Methods: A set of hemodynamic parameters was obtained, including cardiac output, stroke volume, cardiac index, systemic vascular resistance index, velocity time integral, myocardial performance index, capillary refill time, and heart rate at 0 hours after fluid boluses before the start of inotropes, and followed up after 6 hours and 24 hours. Results: Included were 45 patients with community-acquired septic shock. Septic foci were gastroenteritis (24%), intestinal perforation requiring emergency surgery (24%), pneumonia (20%), central nervous system infection (22%) and soft tissue infection (8%). Klebsiella and Enterobacter were the most frequent isolates. We estimated the factors affecting the cardiac index: high central venous pressure at zero time (r = 0.33, p = 0.024) and persistently high heart rate at hour 6 (r = 0.33, p = 0.03). The systemic vascular resistance index was high in most patients at 0 and 24 hours and at the time of resuscitation and inversely affected the cardiac index as well as affecting the velocity time integral (r = -0.416, -0.61, 0.55 and -0.295). Prolonged capillary refill time was a clinical predictor of the low velocity time integral at 24 hours (r = -0.4). The mortality was 27%. Lower systemic vascular resistance index and higher cardiac output were observed in nonsurviving patients. Conclusion: There was a persistently high systemic vascular resistance index in cold shock patients that influenced the stroke volume index, cardiac index, and velocity time integral. The use of echocardiograms for hemodynamic measurements is important in pediatric septic shock patients to adjust dilators, and vasopressor doses and achieve resuscitation targets in a timely manner.
Descritores: Choque Séptico/diagnóstico
Resistência Vascular/fisiologia
Ecocardiografia/métodos
Sistemas Automatizados de Assistência Junto ao Leito
-Ressuscitação/métodos
Choque Séptico/fisiopatologia
Volume Sistólico/fisiologia
Fatores de Tempo
Vasoconstritores/administração & dosagem
Débito Cardíaco/fisiologia
Estudos Prospectivos
Estudos de Coortes
Frequência Cardíaca/fisiologia
Hemodinâmica/fisiologia
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Lactente
Pré-Escolar
Criança
Tipo de Publ: Estudo Observacional
Responsável: BR1.1 - BIREME



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