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Id: biblio-1140631
Autor: Santana, José Wilke Martins de; Lima, Ana Paula Aparecida Souza; Macri, Silmara Patrícia Correia da Silva.
Título: Fatores clínicos e ventilatórios associados ao sucesso na interrupção da ventilação não invasiva em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Clinical and ventilatory factors associated with success in stopping noninvasive ventilation in a Neonatal Intensive Care Unit.
Fonte: São Paulo; s.s; 2019.
Idioma: pt.
Resumo: Resumo: Promover a autonomia respiratória aos recém-nascidos prematuros, os quais apresentam diversas particularidades anatomofisiologicas que resultam em complicações respiratórias, ressaltam a importância da instalação precoce da ventilação não- invasiva, que evita repercussões negativas relacionadas à ventilação mecânica invasiva. A melhor forma para iniciar um desmame desse suporte ventilatório e garantir o sucesso na transição para respiração em ar ambiente, ainda não é conhecida. Método: Estudo observacional prospectivo analítico, com prematuros admitidos na Unidade Neonatal, submetidos à ventilação não- invasiva. Coletados parâmetros ventilatórios e sinais clínicos no momento da interrupção do suporte ventilatório, posterior associação com um desmame e interrupção da ventilação não- invasiva bem sucedida. Resultados: Participaram do estudo 26 neonatos, com média de idade pela data da última menstruação (DUM) 30,53 semanas ± 2,64 (IC95% 29,35 a 31,70) e pelo Ultrassom 30,59 semanas ± 3,06 (IC95% 29,20 a 31,99). Foram 17 (65,38%) do sexo feminino e 9 (34,61%) do sexo masculino. Ocorreram 10 (38,46%) partos vaginais e 16 (61,53%) partos cesáreas. Tempo médio de utilização da VNI pelos neonatos foi de 5,6 dias. Conclusão : O sucesso teve maior incidência em prematuros moderados, não submetidos a ventilação mecânica invasiva. Sinais de desconforto respiratório estavam presentes nos bebês que não alcançaram o sucesso na interrupção da VNI. A modalidade ventilatória, não nos remete a um processo de desmame gradual. As variáveis pesquisadas utilizadas em ensaios clínicos futuros, podem ser validadas como determinantes de um desmame e uma interrupção bem sucedida, da ventilação não- invasiva. Descritores: Neonatologia, Prematuros, Ventilação Não Invasiva, Desmame.
Descritores: Recém-Nascido Prematuro
-Desmame do Respirador
Ventilação não Invasiva
Neonatologia
Responsável: BR45.1 - Biblioteca
BR45.1


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-829705
Autor: Adıyeke, Esra; Ozgultekin, Asu; Turan, Guldem; Iskender, Altay; Canpolat, Gamze; Pektaş, Abdullah; Ekinci, Osman.
Título: Non-invasive mechanical ventilation after the successful weaning: a comparison with the venturi mask / Ventilação mecânica não invasiva após desmame bem-sucedido: uma comparação com a máscara de Venturi
Fonte: Rev. bras. anestesiol;66(6):572-576, Nov.-Dec. 2016. tab.
Idioma: en.
Resumo: Abstract Background and objectives: This study compared the rates of acute respiratory failure, reintubation, length of intensive care stay and mortality in patients in whom the non-invasive mechanical ventilation (NIMV) was applied instead of the routine venturi face mask (VM) application after a successful weaning. Methods: Following the approval of the hospital ethics committee, 62 patients who were under mechanical ventilation for at least 48 hours were scheduled for this study. 12 patients were excluded because of the weaning failure during T-tube trial. The patients who had optimum weaning criteria after the T-tube trial of 30 minutes were extubated. The patients were kept on VM for 1 hour to observe the hemodynamic and respiratory stability. The group of 50 patients who were successful to wean randomly allocated to have either VM (n = 25), or NIV (n = 25). Systolic arterial pressure (SAP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), PaO2, PCO2, and pH values were recorded. Results: The number of patients who developed respiratory failure in the NIV group was significantly less than VM group of patients (3 reintubation vs. 14 NIV + 5 reintubation in the VM group). The length of stay in the ICU was also significantly shorter in NIV group (5.2 ± 4.9 vs. 16.7 ± 7.7 days). Conclusions: The ratio of the respiratory failure and the length of stay in the ICU were lower when non-invasive mechanical ventilation was used after extubation even if the patient is regarded as ‘successfully weaned’. We recommend the use of NIMV in such patients to avoid unexpected ventilator failure.

Resumo Justificativa e objetivos: Este estudo comparou as taxas de insuficiência respiratória aguda, reintubação, tempo de internação em UTI e mortalidade em pacientes sob ventilação mecânica não invasiva (VMNI) em vez da habitual máscara facial de Venturi (MV) após desmame bem-sucedido. Métodos: Após a aprovação do Comitê de Ética do hospital, 62 pacientes que estavam sob ventilação mecânica por no mínimo 48 horas foram inscritos neste estudo. Doze foram excluídos devido à falha de desmame durante o teste de tubo-T. Os que apresentaram critérios de desmame ótimos após o teste de tubo-T de 30 minutos foram extubados. Foram mantidos em MV por uma hora para observação da estabilidade hemodinâmica e respiratória. O grupo de 50 pacientes que obtiveram sucesso no desmame ventilatório foi alocado aleatoriamente para MV (n = 25) ou VNI (n = 25). Os valores de pressão arterial sistólica (PAS), frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), PaO2, PCO2 e pH foram registrados. Resultados: O número de pacientes que desenvolveu insuficiência respiratória no grupo VNI foi significativamente menor do que o do grupo MV (3 reintubações vs. 14 VNI + 5 reintubações no grupo MV). O tempo de permanência em UTI também foi significativamente menor no grupo NIV (5,2 ± 4,9 vs. 16,7 ± 7,7 dias). Conclusões: As taxas de insuficiência respiratória e do tempo de permanência em UTI foram menores quando a ventilação mecânica não invasiva foi usada após a extubação, mesmo se o paciente foi considerado como “desmame bem-sucedido”. Recomendamos o uso de VMNI em tais pacientes para evitar a falha inesperada do ventilador.
Descritores: Respiração Artificial/métodos
Desmame do Respirador/métodos
Ventilação não Invasiva/instrumentação
Ventilação não Invasiva/métodos
-Respiração Artificial/mortalidade
Insuficiência Respiratória/etiologia
Insuficiência Respiratória/prevenção & controle
Insuficiência Respiratória/epidemiologia
Desmame do Respirador/mortalidade
Cuidados Críticos/estatística & dados numéricos
Ventilação não Invasiva/mortalidade
Intubação Intratraqueal/estatística & dados numéricos
Longevidade
Máscaras
Pessoa de Meia-Idade
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Adulto
Idoso
Idoso de 80 Anos ou mais
Tipo de Publ: Estudo Comparativo
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-897820
Autor: Esra, Adıyeke; Asu, Ozgultekin; Guldem, Turan; Altay, Iskender; Gamze, Canpolat; Abdullah, Pektaş; Osman, Ekinci.
Título: Non-invasive mechanical ventilation after the successful weaning: a comparision with the venturi mask / Ventilação mecânica não invasiva após desmame bem-sucedido: uma comparação com a máscara venturi
Fonte: Rev. bras. anestesiol;68(2):213-213, Mar.-Apr. 2018.
Idioma: en.
Descritores: Oxigenoterapia/instrumentação
Desmame do Respirador
Ventilação não Invasiva
Limites: Humanos
Idoso
Tipo de Publ: Estudo Comparativo
Carta
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-1127945
Autor: Souza, Priscila Carvalho de; Jerônimo, Ingrid Régia Lopes; Vianna, Carla de Azevedo; Benevides, Andrea Barroso; Santana, Rosimere Ferreira; Brandão, Marcos Antônio Gomes.
Título: Teste de respiração espontânea como preditor da Resposta disfuncional ao desmame ventilatório em terapia intensiva / Prueba de respiración espontánea como predictora de la respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador en cuidados intensivos / Spontaneous breathing test as a predictor of the dysfunctional ventilatory weaning response in intensive care
Fonte: Rev. enferm. UFSM;10:67, 2020.
Idioma: en; pt.
Resumo: Objetivo: verificar a associação do teste de respiração espontânea com o diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório (00034) e identificar as medidas de acurácia do teste de respiração espontânea para o diagnóstico de enfermagem. Método: estudo transversal com 42 pacientes em cuidado crítico. O Teste Exato de Fischer verificou a associação, e as medidas de acurácia foram calculadas com o Medcalc Software Online®. Resultados: a associação entre o teste e o diagnóstico foi significativa (p=0,0079). As medidas de acurácia destacadas foram especificidade 77,42% (58,90 ­ 90,41), razão de verossimilhança positiva 3,22 (1,53 ­ 6,79) e odds ratio diagnóstica 9,14 (1,90 ­ 44,01). Conclusão: o estudo verificou a existência de associação entre o desfecho do teste de respiração espontânea e a Resposta disfuncional ao desmame ventilatório (00034), com significância estatística. Também indicou adequação de três medidas de acurácia para o diagnóstico de enfermagem.

Objective: to verify the association of the spontaneous breathing test with the nursing diagnosis of Dysfunctional Ventilatory Weaning Response (00034) and to identify the accuracy measures of the spontaneous breathing test for the nursing diagnosis. Method: a cross-sectional study conducted with 42 patients in critical care. Fischer's exact test verified the association, and the accuracy measures were calculated with Medcalc Software Online®. Results: the association between the test and the diagnosis was significant (p=0.0079). The highlighted accuracy measures were 77.42% specificity (58.90 ­ 90.41), positive likelihood ratio of 3.22 (1.53 ­ 6.79), and diagnostic odds ratio of 9.14 (1.90 ­ 44.01). Conclusion: the study verified the existence of an association between the outcome of the spontaneous breathing test and the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response (00034), with statistical significance. It also indicated the adequacy of three accuracy measures for the nursing diagnosis.

Objetivo: verificar la asociación de la prueba de respiración espontánea con el diagnóstico de enfermería de Respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador (00034) e identificar las medidas de exactitud de la prueba de respiración espontánea para el diagnóstico de enfermería. Método: estudio transversal realizado con 42 pacientes en cuidados críticos. La prueba exacta de Fischer verificó la asociación, y las medidas de exactitud se calcularon con Medcalc Software Online®. Resultados: la asociación entre la prueba y el diagnóstico fue significativa (p=0,0079). Las medidas de exactitud destacadas fueron las siguientes: especificidad, 77,42% (58,90 ­ 90,41), razón de verosimilitud positiva, 3,22 (1,53 ­ 6,79) y Odds Ratio diagnóstica, 9,14 (1,90 ­ 44,01). Conclusión: el estudio verificó la existencia de una asociación entre el resultado de la prueba de respiración espontánea y la Respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador (00034), con significancia estadística. También indicó la adecuación de tres medidas de exactitud para el diagnóstico de enfermería.
Descritores: Respiração Artificial
Testes de Função Respiratória
Diagnóstico de Enfermagem
Desmame do Respirador
Tomada de Decisões
Limites: Humanos
Responsável: BR568.1 - Biblioteca Central Manoel Marques de Souza, Conde de Porto Alegre


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Chianca, Tânia Couto Machado
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Id: biblio-1126991
Autor: Silva, Ludmila Christiane Rosa da; Tonelli, Isadora Soto; Oliveira, Raissa Caroline Costa; Lemos, Patricia Lage; Matos, Selme Silqueira de; Chianca, Tania Couto Machado.
Título: Clinical study of Dysfunctional Ventilatory Weaning Response in critically ill patients / Estudo clínico da Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório em pacientes críticos / Estudio clínico de Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete en pacientes críticos
Fonte: Rev. latinoam. enferm. (Online);28:e3334, 2020. tab, graf.
Idioma: en.
Resumo: Objective: to clinically validate the nursing diagnosis of Dysfunctional Ventilatory Weaning Response in adult patients admitted to Intensive Care Units. Method: a concurrent cohort performed with 93 patients admitted to Intensive Care Units. The incidence and incidence density of the diagnosis were estimated, its related factors were identified based on bivariate analysis and clinical indicators for determining its occurrence, according to the global and temporal presentation. Results: the overall incidence of the diagnosis was 44.09% and the incidence density was 14.49 occurrences for every 100 extubations/day. The factors related to the diagnosis were the following: age, clinical severity, fluid balance, oliguria, hemodialysis, edema in upper/lower limbs, anasarca, number of antibiotics, hypothermia, hyperthermia, amount of secretion, muscle retraction, anxiety score, heart rate, use of vasopressors and non-invasive ventilation after extubation. The clinical indicators most frequently identified for determining the diagnosis were the following: tachypnea, drop of saturation and tachycardia. Temporal progression in the severity of these manifestations was found. Conclusion: the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response is a common finding in critically ill patients. Some components of the diagnosis of the NANDA-International (2018) version could be clinically validated. It is noteworthy that there are variables not yet described in the taxonomy, demonstrating the need to review this nursing diagnosis.

Objetivo: validar clinicamente o diagnóstico de enfermagem Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório em pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva. Método: coorte concorrente realizada com 93 pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva. Foram estimadas a incidência e a densidade de incidência do diagnóstico, identificados seus fatores relacionados a partir de análise bivariada e indicadores clínicos de determinação da sua ocorrência, segundo apresentação global e temporal. Resultados: a incidência global do diagnóstico foi de 44,09% e a densidade de incidência de 14,49 ocorrências a cada 100 extubações/dia. Os fatores relacionados ao diagnóstico foram: idade, gravidade clínica, balanço hídrico, oligúria, hemodiálise, edema em membros superiores/inferiores, anasarca, número de antibióticos, hipotermia, hipertermia, quantidade de secreção, retração muscular, escore de ansiedade, frequência cardíaca, uso de vasopressores e ventilação não invasiva após a extubação. Os indicadores clínicos identificados mais frequentemente para a determinação do diagnóstico foram: taquipneia, queda de saturação e taquicardia. Verificou-se progressão temporal da gravidade dessas manifestações. Conclusão: a Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório é um achado comum em pacientes críticos. Alguns componentes do diagnóstico da versão NANDA-International (2018) puderam ser validados clinicamente. Destaca-se que existem variáveis ainda não descritas na taxonomia, demonstrando a necessidade de revisão desse diagnóstico de enfermagem.

Objetivo: validar clínicamente el diagnóstico de enfermería Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete en pacientes adultos internados en Unidades de Cuidados Intensivos. Método: cohorte concurrente realizada con 93 pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos. Se estimó la incidencia y densidad de incidencia del diagnóstico y se identificaron los factores vinculados a partir de análisis bivariados e indicadores clínicos para determinar su ocurrencia, de acuerdo con la presentación global y temporal. Resultados: la incidencia global del diagnóstico fue de 44,09% y la densidad de incidencia de 14,49 casos por cada 100 extubaciones/día. Los factores relacionados con el diagnóstico fueron: edad, gravedad clínica, balance hídrico, oliguria, hemodiálisis, edema en miembros superiores/inferiores, anasarca, número de antibióticos, hipotermia, hipertermia, cantidad de secreción, retracción muscular, grado de ansiedad, frecuencia cardíaca, uso de vasopresores y ventilación no invasiva después de la extubación. Los indicadores clínicos identificados con mayor frecuencia para determinar el diagnóstico fueron: taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno y taquicardia. Se verificó una progresión temporal en la gravedad de estas afecciones. Conclusión: La Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete es un hallazgo común en pacientes críticos. Algunos componentes del diagnóstico de la versión NANDA-International (2018) podrían validarse clínicamente. Es de destacar que hay variables aún no descriptas en la taxonomía, lo que demuestra la necesidad de revisar este diagnóstico de enfermería.
Descritores: Vasoconstritores
Diagnóstico de Enfermagem
Desmame do Respirador
Enfermagem
Falha de Tratamento
Estudo de Validação
Extubação
Ventilação não Invasiva
Unidades de Terapia Intensiva
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Adulto
Responsável: BR26.1 - Biblioteca Central


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Id: biblio-972089
Autor: Domingues, Graziela Ultramari de Lima.
Título: Avaliação dos índices preditivos de desmame ventilatório nas pessoas vivendo com HIV/AIDS.
Fonte: São Paulo; s.n; 2017. 58 p. graf.
Idioma: pt.
Tese: Apresentada a São Paulo (Estado) Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Controle de Doenças. Programa de pós-graduação em Ciências para obtenção do grau de Mestre.
Resumo: A ventilação mecânica (VM) é uma medida de suporte de vida parapacientes e, logo que instituída, deve ser planejada sua retirada. Para isso,são utilizados índices fisiológicos preditivos de sucesso na extubação. Nossoobjetivo foi avaliar a acurácia dos índices preditivos de desmame ventilatório(DV): Pimáx (pressão inspiratória máxima), IRRS (índice de respiraçãorápida e superficial) e a oxigenação por meio da relação PaO2/FiO2, empacientes portadores de doenças infecciosas e PVHA (pessoas vivendo comHIV/Aids) sob intubação orotraqueal (IOT) internados na Unidade de TerapiaIntensiva (UTI) do Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER). Foi realizadoum estudo prospectivo, com 75 pacientes, maiores de 18 anos, de ambos osgêneros, submetidos à VM por período superior a 24 horas. A casuística foidivida em dois grupos: 50 pacientes portadores de HIV (GA-Grupo A) e 25pacientes não HIV (GB-Grupo B). Ambos os grupos preencheram os critériospara desmame ventilatório conforme protocolo Institucional, e foramsubmetidos ao Teste de Respiração Espontânea (TRE) e calculados osseguintes índices, a saber, relação PaO2 /FiO2, Pimáx e IRRS. Aquelespacientes que apresentaram os índices preditivos de desmame conformerecomendado pela literatura e que não demonstraram nenhum sinal dedesconforto respiratório no TRE foram extubados e observados por 48horas, a fim de predizer sucesso ou falha no DV. No GA 42% (21) dospacientes apresentaram falha na extubação versus 08% (02) do GB(p=0,003); os pacientes do GA apresentaram maior gravidade na admissãona UTI com média de SAPS III (Simplified Acute Physiology Score) de 63,28versus 51,36 no GB (p≤0,001); o GA permaneceu internado na UTI pormaior tempo com média de 20,6 dias versus 13,8 do GB (p=0,004); 68% dospacientes do GA eram desnutridos versus 16% do GB...

Mechanical ventilation (MV) is a form of life support which, once it isinstituted, should be removed as soon as possible. In order to do that,physiological indexes have been used to predict a successful extubation.Our objective was to evaluate the predictive rates of weaning fromventilation such as MIP (maximum inspiratory pressure), RSBI (rapid shallowbreathing index) and oxygenation through the PaO2/FiO2 ratio in PLHAunder orotracheal intubation (OTI). A prospective study was carried out at theICU of the Emilio Ribas Institute of Infectious Diseases with 75 patients ofboth genders, older than 18 years old, submitted to MV for a period longerthan 24 hours. The sample was divided into two groups: 50 HIV- positivepatients (HIV group-HIVG) and 25 non-HIV patients (control group-CG). Bothgroups met the criteria for weaning from ventilation in the institutionalprotocol and were submitted to spontaneous breathing trials (SBT), and thefollowing indexes were calculated, namely, the PaO2/FiO2 ratio, MIP andRSBI. Patients who presented predictive weaning rates recommended in theliterature and who did not show signs of respiratory distress in the SBT wereextubated and observed for 48 hours, in order to predict success and failurein the weaning from ventilation. In the HIVG, 42% (21 of the patients)presented extubation failure versus. only 8% (2 of the patients) of the CG (p= 0.003); HIVG patients presented higher severity at the ICU admission witha mean SAPS III of 63.28 versus. 51.36 in the CG. (p≤0.001); the HIVGremained hospitalized in the ICU for longer with a mean of 20.6 days versus.13.8 of the CG (p=0.004); 68% of the HIVG patients were malnourishedversus 16% of the CG...
Descritores: HIV
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
Pressões Respiratórias Máximas
Respiração Artificial
Desmame do Respirador
Limites: Masculino
Feminino
Humanos
Responsável: BR91.2 - Centro de Documentação
BR91.2; W4, D671a


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Id: lil-421780
Autor: Martinez, Liliana.
Título: Protocolo de intervencion para el destete (weaning) del neonato / Interventional protocol for weaning a recent birth
Fonte: Notas enferm. (Córdoba);5(6):21-23, 2005. tab.
Idioma: es.
Resumo: Conocer el impacto de la intervencion del personal de enfermeria en la utilizacion y control de oxigeno en neonatos mayores de 1000 gr con diagnostico de SDR e hipertension pulmonar en el destete de su soporte holo, naricera, CPAP o respirado
Descritores: Desmame do Respirador
Unidades de Terapia Intensiva Neonatal
Respiração Artificial/enfermagem
Limites: Humanos
Recém-Nascido
Responsável: AR475.1 - Biblioteca de la Escuela de Enfermería


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Texto completo SciELO Chile
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Id: lil-627163
Autor: Saldías R, Fernando; Arancibia H, Francisco.
Título: VIII. Ventilación no invasiva en la desvinculación de la ventilación mecánica / VIII. Noninvasive ventilation in the weaning of patients with respiratory failure
Fonte: Rev. chil. enferm. respir;24(3):219-224, 2008. tab.
Idioma: es.
Descritores: Insuficiência Respiratória/terapia
Desmame do Respirador/métodos
Ventilação não Invasiva/métodos
-Respiração Artificial/métodos
Limites: Humanos
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


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Id: lil-627157
Autor: Díaz P, Orlando.
Título: II. Efectos fisiológicos de la ventilación no invasiva / II. Physiological effects of noninvasive ventilation
Fonte: Rev. chil. enferm. respir;24(3):177-184, 2008.
Idioma: es.
Descritores: Edema Pulmonar/fisiopatologia
Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/fisiopatologia
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/fisiopatologia
Ventilação não Invasiva
-Edema Pulmonar/terapia
Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia
Desmame do Respirador
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia
Limites: Humanos
Adulto
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


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Id: biblio-1119647
Autor: Peru. EsSalud. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación.
Título: Uso de dexmedetomidina comparado con lidocaína y fentanilo para destete de ventilación mecánica en pacientes con COVID-19 / Use of dexmedetomidine compared with lidocaine and fentanyl for weaning from mechanical ventilation in COVID-19 patients.
Fonte: Lima; IETSI; 24 ago. 2020.
Idioma: es.
Resumo: INTRODUCCIÓN: Uno de los mayores intereses en el campo de la salud y en torno a la pandemia de COVID-19 es el desarrollo de estrategias para reducir la transmisión de la infección por SARS-CoV-2, incluyendo la protección de los trabajadores de salud, grupo de riesgo frente a la infección por este virus (Ng et al. 2020). La extubación es un procedimiento generador de aerosoles debido a la respuesta refleja del sistema respiratorio durante esta actividad, manifestada como la presencia de tos en algunos pacientes a los que se les realiza destete del ventilador mecánico (Brewster et al. 2020). Realizar la extubación requiere la proximidad de los trabajadores de salud con los pacientes, los cuales, incluyendo los casos de pacientes con COVID-19, suelen seguir siendo infecciosos al momento de la extubación (Brewster et al. 2020, Zhou et al. 2020, Ng et al. 2020), por lo que realizar esta actividad incrementaría la probabilidad de transmisión de esta infección viral. Ante ello, diversos grupos relacionados a la anestesiología señalan como útil el empleo de medicación que reduzca la generación de tos durante la extubación, que, junto a otras medidas de protección, disminuiría la probabilidad de transmisión de la infección por SARS-CoV-2 (Brown et al. 2020, Cook et al. 2020, D'Silva et al. 2020, Tan Li et al 2020). En EsSalud, se dispone de lidocaína y fentanilo, medicamentos descritos en la literatura científica como útiles para reducir la tos en pacientes a los que se les realizará el destete de la ventilación mecánica. Sin embargo, algunos especialistas argumentan que estos agentes sedantes podrían causar depresión respiratoria, retraso en el despertar e incrementar el riesgo de delirio si son administrados por periodos largos. Adicionalmente, los especialistas argumentan que dexmedetomidina es una alternativa que ofrecería la ventaja un despertar más rápido y una menor incidencia de delirio, además de reducir la incidencia de tos durante la extubación, estos efectos facilitarían la extubación del paciente y disminuiría la transmisión del SARS-CoV-2 al equipo médico tratante en la UCI. En ese sentido, el presente documento tuvo como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de dexmedetomidina comparado con lidocaína y fentanilo para destete de ventilación mecánica invasiva en pacientes con COVID-19. TECNOLOGÍA DE INTERÉS: Dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores alfa-2 con efectos ansiolíticos, sedantes (mediados por la inhibición del locus coeruleus, el núcleo noradrenérgico predominante, situado en el tronco cerebral) y analgésicos, produciendo además un efecto simpaticolítico al disminuir la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. METODOLOGÍA: Se buscó la evidencia disponible al 24 de agosto del 2020 en las siguientes bases de datos bibliográficas: PubMed, The Cochrane Library y LILACS. Asimismo, se realizó una búsqueda en sitios web pertenecientes a grupos que realizan evaluaciones de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica, incluyendo: The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), Scottish Medicines Consortium (SMC), The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Institute for Quality and Efficiency in Healthcare (IQWiG), Haute Authorité de Santé (HAS), Institute for Clinical and Economic Review (ICER) y el portal BRISA (Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas). Adicionalmente, se realizó búsqueda de evidencia en sitios web de organizaciones internacionales en anestesiología o de instituciones que estén desarrollando protocolos para el manejo de pacientes con COVID-19. RESULTADOS: En la búsqueda de la evidencia no se identificaron estudios que evalúen la eficacia y seguridad de dexmedetomidina, comparado con lidocaína y fentanilo, para el destete de ventilación mecánica invasiva, en pacientes con COVID-19. Sin embargo, se identificaron: tres GPC o consensos de expertos elaborados por la Safe Airway Society, Alfred ICU y la Difficult Airway Society e instituciones colaboradoras; una RS con metaanálisis en red realizada por Tung et al., así como dos ensayos clínicos controlados, aleatorizados (ECA) que no fueron incluidos en la RS. Se debe precisar que esta RS y estos ECA no fueron realizados en la población de interés del presente reporte breve (pacientes con COVID-19); por lo que fueron incluidos como evidencia indirecta. CONCLUSIONES: En el presente documento, se evaluó la mejor evidencia científica disponible hasta la actualidad sobre eficacia y seguridad de dexmedetomidina comparado con lidocaína y fentanilo para destete de ventilación mecánica en pacientes con COVID-19. Se encontraron: tres GPC o consensos de expertos, una RS y dos ECA. La RS y los ECA incluidos aportan al reporte breve como evidencia indirecta; al no haber sido desarrollados en pacientes con COVID-19. Las guías de la Safe Airway Society (SAS), Alfred ICU y de la Difficult Airway Society (DAS) e instituciones colaboradoras que fueron elaboradas para dar recomendaciones para el proceso de extubación en pacientes con COVID-19, hacen mención a dexmedetomidina (SAS, Alfred ICU), opioides como el fentanilo (SAS y DAS) y la lidocaína (SAS, DAS) para reducir la tos durante el proceso de extubación, aunque precisan la ausencia de evidencia sobre el uso de este medicamentos en pacientes con COVID-19, señalando que se debe evaluar el balance riesgo-beneficio para el uso de los mismos. En general, las recomendaciones descritas en estos documentos proceden de consensos por opinión de expertos, y no establecen una preferencia de un medicamento sobre los otros. En cuanto a los resultados de la RS con MA en red de Tung et al., y los ECA de Kothari et al., y Hu et al., no han podido encontrar evidencia que apoye la hipótesis que el efecto de la dexmedetomidina sea superior al de lidocaína y fentanilo sobre el manejo de la tos (esto es, no se encontraron diferencias entre estos). Estos resultados deben ser interpretados con cautela debido a que la población de estudio de los mismos no son pacientes COVID-19. No obstante, la información que proporcionan puede ayudar a tener una idea del efecto que se podría esperar con el uso de cada uno de los medicamentos mencionados, tanto en eficacia como en seguridad. Al respecto, frente a una ausencia de diferencia entre dexmedetomidina en comparación con lidocaína y fentanilo, se tiene evidencia que la primera tiene un mayor riesgo de bradicardia que los dos últimos. Esto se condice con la literatura previa acerca de dicho medicamento (dexmedetomidina), donde además se describe que los adultos mayores y personas con comorbilidades presentan una mayor proporción de eventos de bradicardia atribuibles al uso de dexmedetomidina lo que, siendo que estos grupos poblacionales son los más afectados por COVID-19, sería esperable una mayor presencia de bradicardia como evento adverso en pacientes con COVID-19 que reciben dexmedetomidina, lo que llama a la precaución cuando se considera el uso de esta tecnología en estos pacientes. De este modo, la mejor evidencia disponible a la fecha (24 de agosto del 2020), procedente de tres GPC o consensos de expertos, una RS con metaanálisis en red y dos ECA, apunta a que el balance de riesgo-beneficio del empleo de dexmedetomidina comparado con el uso de lidocaína o fentanilo, en la reducción de la tos durante el destete de ventilación mecánica en pacientes con COVID-19 es de alta incertidumbre, especialmente por el hecho que la dexmedetomidina está asociada a un mayor riesgo de reacciones adversas frente a los otros dos medicamentos, especialmente en lo referente a bradicardia. Por ello, con este cuerpo de evidencia, el IETSI no ha encontrado sustento técnico que pueda apoyar una recomendación a favor del uso de dexmedetomidina por sobre el de lidocaína o fentanilo en pacientes COVID-19 para reducir la tos al momento de la extubación.
Descritores: Respiração Artificial/métodos
Desmame do Respirador/instrumentação
Fentanila/administração & dosagem
Infecções por Coronavirus/tratamento farmacológico
Dexmedetomidina/administração & dosagem
Betacoronavirus/efeitos dos fármacos
Lidocaína/administração & dosagem
-Avaliação da Tecnologia Biomédica
Avaliação em Saúde
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Estudo Comparativo
Revisão
Relatório Técnico
Estudo de Avaliação
Responsável: BR1.1 - BIREME



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