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Id: biblio-973664
Autor: Bonora, Juan P; Frydman, Judith; Retta, Alejandra; Canepari, Andrea.
Título: Ventilación no invasiva posextubación en cuidados intensivos pediátricos: estudio multicéntrico / Post-extubation non-invasive ventilation in the pediatric intensive care unit: a multicenter study
Fonte: Arch. argent. pediatr;116(5):333-339, oct. 2018. ilus, tab.
Idioma: en; es.
Resumo: Introducción. El fracaso de extubación es una complicación que aumenta la morbimortalidad. La ventilación no invasiva (VNI) demostró ser efectiva como tratamiento de soporte ventilatorio. Objetivo. Determinar la tasa de éxito de la VNI posextubación y los factores asociados al éxito o fracaso del procedimiento. Población y métodos. Diseño: observacional, retrospectivo, analítico y multicéntrico. Ingresaron todos los pacientes que requirieron VNI posextubación durante 2014 y 2015. Se denominó VNI de rescate la implementación por falla respiratoria aguda y VNI electiva, su aplicación en forma profiláctica. Se definió fracaso de la VNI la necesidad de intubación orotraqueal en las primeras 48 horas. Se compararon las características entre éxitos y fracasos, los tipos de VNI y se realizó un relevamiento del equipamiento utilizado. Resultados. Precisaron VNI de rescate 112 niños y VNI electiva, 143. Las tasas de éxitos fueron de 68,8% y 72,7%, respectivamente. Aquellos que fracasaron la VNI de rescate tuvieron una mortalidad mayor que aquellos con VNI exitosa. Se observaron más días de internación y de ventilación mécanica invasiva previa a la extubación en el grupo de VNI electiva. El diagnóstico más frecuente fue la infección respiratoria aguda baja en el niño sano. Conclusiones. La utilización de VNI posterior a la extubación puede ser una herramienta útil para evitar el reingreso a ventilación mecánica invasiva. Los pacientes inmunocomprometidos y con antecedentes neurológicos tuvieron mayor fracaso. Los pacientes que fracasaron toleraron menos horas de VNI y presentaron mayor estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Introduction. Extubation failure is a complication that increases morbidity and mortality. Noninvasive ventilation (NIV) has demonstrated to be effective as ventilatory support therapy. Objective. To determine the rate of postextubation NIV success and the factors associated with procedural failure or success. Population and methods. Design: observational, retrospective, analytical, and multicenter study. All patients who required post-extubation NIV during 2014 and 2015 were included. Rescue NIV was defined as the implementation of NIV for acute respiratory failure; elective NIV was described as its implementation for prophylaxis. NIV failure was defined as the need for orotracheal intubation within the first 48 hours. The characteristics of failure and success and the types of NIV were compared, and the equipment used was assessed. Results. Rescue NIV was required in 112 children; elective NIV, in 143. The rates of success were 68.8% and 72.7%, respectively. Mortality was higher among patients in whom rescue NIV failed compared to those with successful NIV. A longer length of stay and more days of invasive mechanical ventilation prior to extubation were observed in the elective NIV group. The most common diagnosis was acute lower respiratory tract infection in previously healthy children. Conclusions. The use of post-extubation NIV may be a useful tool to prevent reintubation with invasive mechanical ventilation. Immunocompromised patients and those with neurological history had a higher rate of failure. Patients with failure tolerated less hours of NIV and had a longer length of stay in the pediatric intensive care unit.
Descritores: Insuficiência Respiratória/terapia
Extubação
Ventilação não Invasiva/métodos
Intubação Intratraqueal/estatística & dados numéricos
-Respiração Artificial/métodos
Fatores de Tempo
Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica
Doença Aguda
Estudos Retrospectivos
Fatores de Risco
Resultado do Tratamento
Terapia de Salvação/métodos
Tempo de Internação
Limites: Seres Humanos
Masculino
Feminino
Lactente
Pré-Escolar
Criança
Adolescente
Tipo de Publ: Estudo Multicêntrico
Estudo Observacional
Responsável: AR94.1 - Centro de Información Pediatrica


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Id: biblio-1022184
Autor: Cavalcanti, J de S; Ferreira, J L; Guimarães, P M; Vidal, J E; Brigido, L F.
Título: High frequency of dolutegravir resistance in patients failing a raltegravir-containing salvage regimen
Fonte: J Antimicrob Chemother;70(3):926-929, 2015.
Idioma: en.
Resumo: OBJECTIVES: Dolutegravir is a second-generation integrase strand transfer inhibitor (InSTI) that has been recently approved by the FDA to treat antiretroviral therapy-naive as well as treatment-experienced HIV-infected individuals, including those already exposed to the first-generation InSTI. Despite having a different mutational profile, some cross-resistance mutations may influence its susceptibility. The aim of this study was to evaluate the impact of a raltegravir-containing salvage regimen on dolutegravir activity. PATIENTS AND METHODS: Blood samples of 92 HIV-infected individuals with virological failure (two or more viral loads >50 copies/mL after 6 months of treatment) using raltegravir with optimized background therapy were sequenced and evaluated according to the Stanford University HIV Drug Resistance Database algorithm. RESULTS: Among the 92 patients analysed, 32 (35%) showed resistance to dolutegravir, in most cases associated with the combination of Q148H/R/K with G140S/A mutations. At genotyping, patients with resistance to dolutegravir had viral load values closer to the highest previously documented viral load. CONCLUSIONS: Changes in viraemia during virological failure may indicate the evolution of raltegravir resistance and may predict the emergence of secondary mutations that are associated with a decrease in dolutegravir susceptibility. Early discontinuation of raltegravir from failing regimens might favour subsequent salvage with dolutegravir, but further studies are necessary to evaluate this issue.
Descritores: Pirrolidinonas/uso terapêutico
Seres Humanos
Infecções por HIV/tratamento farmacológico
HIV-1/efeitos dos fármacos
HIV-1/genética
Terapia de Salvação/métodos
Falha de Tratamento
Análise de Sequência de DNA
Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico
Fármacos Anti-HIV/farmacologia
Adulto
Mutação de Sentido Incorreto
Farmacorresistência Viral
Adulto Jovem
Raltegravir Potássico
Genótipo
Compostos Heterocíclicos/farmacologia
Meia-Idade
Responsável: BR91.2 - Centro de Documentação


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Id: biblio-997727
Autor: Ramos, Fabiano; Moro, Ana Lúcia Didonet; Rigatto, Maria Helena S P.
Título: Immune reconstitution inflammatory syndrome in treatment-experienced HIV-infected patients
Fonte: Clin. biomed. res;34(2):87-89, 2014.
Idioma: pt.
Resumo: We described two cases of treatment-experienced HIV-infected patients who presented with cytomegalovirus uveitis and Cryptococcus neoformans adenitis as a manifestation of immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) during salvage treatment. Little is known about IRIS in highly experienced patients, and this report suggests that IRIS should be considered in this setting if there is a favorable response to salvage therapy
Descritores: Infecções por HIV/complicações
Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS
Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune/etiologia
-Fatores de Risco
Terapia de Salvação
Fármacos Anti-HIV
Terapia Antirretroviral de Alta Atividade
Doenças do Sistema Imune/induzido quimicamente
Limites: Seres Humanos
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: BR18.1 - Biblioteca FAMED/HCPA


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Id: lil-641974
Autor: Storani, M. E; Vázquez, A. M; Alcaraz, G. N; Gutiérrez, S; Gauna, A; Silva Croome, M; Niepomniszcze, H; Abalovich, M; Cabezón, C; Deutsch, S; Orlandi, A. M.
Título: Carcinoma en quiste tirogloso / Carcinoma in thyroglosal duct cyst
Fonte: Rev. argent. endocrinol. metab;47(3):18-24, jul.-set. 2010. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumo: El carcinoma diferenciado de tiroides en quiste tirogloso (CaQT) es una rara entidad. En diferentes series de pacientes operados por quistes tiroglosos su incidencia fue del 0.7 al 1.07%. Luego de la extirpación del quiste por el procedimiento de Sistrunk, no hay consenso sobre la indicación de tiroidectomía total, radioablación y/o terapéutica supresiva con levotiroxina. El objetivo del Departamento de tiroides de SAEM, fue evaluar: formas de presentación, evolución clínica, métodos diagnósticos de utilidad y tratamiento para consensuar futuras conductas. Material y Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo en 22 pacientes entre 10 a 69 años, 15 mujeres y 7 varones. Resultados: El tamaño de los quistes osciló entre 1 y 8 cm (Mediana= 3.0 cm, Χ ± DS= 3.7 ± 2.2 cm). La mitad de los pacientes presentó crecimiento del quiste en los 6 meses previos a la cirugía. La punción resultó sospechosa en 2/5 quistes y positiva en uno. La ecografía tiroidea evidenció nódulos en 4/13 casos (30%). Se realizó tiroidectomía en 17/22 pacientes (total: 15 y subtotal: 2). La histología del CaQT demostró carcinoma papilar en 21 y carcinoma folicular en uno. Hubo coexistencia de cáncer intratiroideo en el 23.5% de los casos, ninguno multicéntrico. Dos pacientes presentaron metástasis ganglionares y otro tuvo compromiso muscular (ninguno de ellos coexistió con cáncer intratiroideo). Se radioablacionó a 13 pacientes. En 9/11 pacientes la tiroglobulina permaneció indetectable durante el seguimiento (1 a 14 años). Conclusiones: 1) Realizar ecografía de cuello y punción ecoguiada a todo paciente con quiste tirogloso. 2) En caso de CaQT combinar simultáneamente tiroidectomía total y procedimiento de Sistrunk. 3) Evaluar radioablación complementaria y tratamiento supresivo con levotiroxina en cada caso. 4) Efectuar el seguimiento tal como en los carcinomas ortotópicos.

Differentiated thyroid carcinoma (DTC) in thyroglosal duct cyst (TGDC) is rare, ranging from 0.7 to 1.07% in different series. After the surgery of choice (Sistrunk procedure) the other alternative treatments such as thyroidectomy (Tx), radioiodine and L-T4 therapy are controversial. OBJECTIVE: to evaluate several and controversial aspects in the largest series of DTC in TGDC reported in the literature. Subjects and methods: retrospective multicentric study: n= 22, aged 10-69 yrs. (15 females and 7 men) who underwent the Sistrunk procedure for TGDC. Results: none of the TGDC was less than 1 cm (median 3.0 cm, Χ±SD= 3.7 ± 2.2cm). In half of them there was an increased cystic size in the last 6 months before surgery. Cyst FNA was suspicious in 2/5 and positive in one, whereas the histological diagnosis of the operated TGCD was papillary cancer in 21 and 1 follicular carcinoma. Thyroid ultrasound (US) (n=13) showed nodules in 30% of the cases. Tx was performed in 17/22 (total: 15, subtotal: 2). Thyroid DTC coexisted in 4/17 (23.5%), and was unilateral in all of them. Lymph node metastases were present in 2 adults and muscle involvement was found in the 10-year old girl. None of these 3 patients had overt thyroid lesions. 131-I therapy was performed in 10 patients. In 9 out of 11 subjects Tg remained undetectable during follow-up (1-14yrs.). Persistent high Tg was present in one case without thyroid DTC. Conclusions: 1) Ultrasonography and FNAB should be performed to every patient with thyroglossal duct cyst 2) In case of TGDC, total Tx and Sistrunk's procedure should be simultaneously combined 3) 131-I therapy and L-T4 suppressive treatment should be evaluated in every case 4) Follow-up as in the DTC.
Descritores: Cisto Tireoglosso/cirurgia
Cisto Tireoglosso/diagnóstico
-Neoplasias da Glândula Tireoide/diagnóstico
Neoplasias da Glândula Tireoide/terapia
Terapia de Salvação/métodos
Limites: Seres Humanos
Masculino
Feminino
Criança
Adolescente
Adulto
Meia-Idade
Idoso
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Estudo Multicêntrico
Responsável: AR635.1 - FCVyS - Servicio de Información y Documentación


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Id: biblio-909783
Autor: Rodríguez-Franco, José Humberto; Técualt-Gómez, Romeo; Amaya-Zepeda, Rubén Alonso; Rangel-Díaz, Guadalupe Minerva; Atencio-Chan, Adriana.
Título: Reconstrucción en osteosarcoma humeral con peroné vascularizado y técnica modificada de tenosuspensión / Reconstruction in humeral osteosarcoma with a vasularised fibula and a modified sling procedure
Fonte: Rev. chil. ortop. traumatol;57(3):106-112, sept.-dic. 2016. ilus.
Idioma: es.
Resumo: INTRODUCCIÓN: El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más común en la niñez y la adolescencia. Se desarrolla por orden de frecuencia en metáfisis distal de fémur, proximal de tibia y húmero proximal. La variedad de presentación de osteosarcoma telangectásico es rara, y afecta principalmente a niños y adolescentes. Las opciones de tratamiento quirúrgico son cirugía de salvamento y radical. Actualmente la mayoría de los tumores óseos malignos de la cintura escapular pueden seguir la primera opción. OBJETIVO: Presentar una técnica modificada de tenosuspensión para la reconstrucción de defectos humerales en el tratamiento quirúrgico del osteosarcoma de húmero. REPORTE DE CASO: Se presenta el caso de un varón de 16 años de edad con diagnóstico de osteosarcoma telangectásico de húmero tratado con cirugía de salvamento mediante técnica modificada de suspensión con peroné libre vascularizado para la reconstrucción del defecto humeral posterior a resección S345B según la Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) y los resultados a 6 y 12 meses. RESULTADOS: A 6 meses del posquirúrgico existió consolidación del injerto sin complicaciones. A los 12 meses no se encontraron complicaciones. Los resultados funcionales fueron del 82 y 86% MSTS, respectivamente. CONCLUSIONES: La técnica modificada de suspensión de hombro utilizando peroné vascularizado y tendón del manguito rotador residual otorga resultados satisfactorios en el caso presentado, sin embargo, se requiere de mayor investigación para considerarla como modalidad de tratamiento generalizado en defectos humerales posterior a resección en bloque como tratamiento quirúrgico.

INTRODUCTION: El osteosarcoma is the most common malignant bone tumour in paediatric patients. The most frequent locations of osteosarcoma are the distal femur, the proximal tibia, and the proximal humerus. Telangiectatic osteosarcoma is rare, most commonly affecting children and adolescents. Surgical treatment options include limb sparing procedures and amputation, with most shoulder tumours currently being able to be treated without amputation. OBJECTIVE: To present a modified sling procedure to reconstruct humeral defects after bone resections in humeral osteosarcoma. CASE REPORT: A 16 year-old male patient with telangiectatic osteosarcoma of the proximal humerus was treated with limb sparing surgery. A modified sling procedure was performed using a vascularised fibular graft to reconstruct the humerus after in-block resection. Results at 6 and 12 months follow up are presented. RESULTS: Graft consolidation was observed at 6 months follow-up, and no complications were observed at 6 and 12 months follow-up. Functional results, according to the Musculoskeletal Tumour Society (MSTS), at 6 and 12 months were 82% and 86%, respectively. CONCLUSIONS: This modified sling procedure using a vascularised fibular graft and rotator cuff tendon showed satisfactory results in this case. Future studies should further evaluate its role in treating humeral defects after in-block resection.
Descritores: Neoplasias Ósseas/cirurgia
Úmero/cirurgia
Osteossarcoma/cirurgia
Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos/métodos
-Fíbula/irrigação sanguínea
Fíbula/transplante
Terapia de Salvação
Limites: Seres Humanos
Masculino
Adolescente
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CL1.1 - Biblioteca Central


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Id: biblio-871523
Autor: Chedid, Helma Maria.
Título: Fatores prognósticos clínicos, histopatológicos e biomoleculares na recidiva loco-regional do carcinoma epidermóide de língua e soalho submetido à cirurgia de resgate: estudo de 28 casos / Clinicals, histopathologicals and biomolecular prognostic factors in the recurrence squamous cell carcinoma of oral tongue and floor of mouth: study of 28 cases.
Fonte: São Paulo; s.n; 2015. [61] p. ilus, tab, graf.
Idioma: pt.
Tese: Apresentada a Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina para obtenção do grau de Doutor.
Resumo: Introdução: O carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço tem na cirurgia e na radioterapia, as principais modalidades terapêuticas iniciais. Nas recidivas loco-regionais, a cirurgia é a escolha padrão de tratamento. Objetivos: Identificação de fatores prognósticos clínicos, histopatológicos e biomoleculares e a avaliação da sobrevida após cirurgia de resgate. Casuística e Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico inicial, com revisão de variáveis histopatológicas e expressão imunohistoquímica de VEGF, ciclina d1 e EGF-R no tumor inicial e no resgate. Das recidivas, 10 eram de estádio clínico precoce (I e II) e 18, avançado (III e IV). O período de seguimento médio foi de 33,4 meses. Resultados: A comparação das variáveis histológicas e dos marcadores moleculares no tumor inicial e na recidiva não apresentou alterações estatisticamente significantes. A sobrevida global após cirurgia de resgate foi superior nas recidivas com diagnóstico após seis meses (p=0,02). Conclusões: Os achados sugerem que a expressão de VEGF superior a 75% é fator preditivo para controle da doença após a recidiva. A sobrevida entre o tempo decorrido do tratamento inicial e a recidiva foi estatisticamente significante.

Introduction: The usual management of squamous cell carcinoma (SCC) head and neck is the surgery associated or not to post surgical radiotherapy. Salvage surgery is the first therapeutic option for recurrent tumors. Objective: The identification of prognostic factors and to assess survival interval after salvage surgery for SCC. Methods: Retrospective analysis of patients treated with surgery and review of histopathological variables and immunohistochemical expression of VEGF, EGF-R and Ciclina in the initial tumor and salvage surgery. Twenty eight patients were submitted salvage surgery with 10 were staged as early tumors (I and II) and 18 as advanced ones (III and IV). The average follow-up was 33.4 months. Results: The comparison of histopathologicals variables in the initial tumor and loco regional recurrence no statistically significant changes. Survival after salvage surgery was 70% in cases with recurrences diagnosed after six months of follow-up (p=0.02). Conclusions: The findings suggest that variables immunohistopathologicals in loco regional recurrence were of minor importance in prognosis. The time between the initial treatment and recurrence loco regional was independent variable of survival.
Descritores: Carcinoma de Células Escamosas
Imuno-Histoquímica
Neoplasias Bucais
Recidiva Local de Neoplasia
Terapia de Salvação
Limites: Seres Humanos
Masculino
Feminino
Adulto Jovem
Adulto
Meia-Idade
Idoso
Idoso de 80 Anos ou mais
Responsável: BR66.1 - Divisão de Biblioteca e Documentação
BR66.1


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Id: biblio-837391
Autor: Brasil. Ministério da Saúde. Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS.
Título: Uso de imunossupressores (everolimo, sirolimo e tacrolimo) em transplantes pulmonares / Use of immunosuppressants (everolimus, sirolimus and tacrolimus) in lung transplants.
Fonte: Brasília; CONITEC; jan. 2016. tab, ilus.
Idioma: pt.
Resumo: Contexto: Os transplantes de pulmão salvaram mais de 378 vidas no SUS. Entretanto, os transplantes estão entre as trinta terapias mais dispendiosas acessíveis universalmente a toda população brasileira, reembolsadas pelo Sistema Único de Saúde do Brasil, SUS, e há crítica auto-limitação de órgãos e equipes transplantadoras disponíveis. Quase a metade deles apresenta episódios de rejeição que pode não responder aos tratamentos disponíveis no SUS. Além disto, 01 de cada 04 ou 05 transplantados pode desenvolver insuficiência renal em consequência do imunossupressor disponível no SUS. Estima-se que cerca de 300 transplantados poderiam ser beneficiados mediante resgate com alternativas terapêuticas. Perguntas: A incorporação de alternativas terapêuticas para a manutenção da imunossupressão em pacientes com pulmão transplantado, tais como tacrolimo, sirolimo e everolimo podem auxiliar a resgatar episódios de rejeição e eventos adversos graves, a qual custo e qual impacto orçamentário para o SUS? Evidências científicas: Duas das 13 meta-análises comparando ciclosporina e tacrolimo foram selecionadas. Estas incluíram os mesmos 03/30 estudos controlados randomizados, ECRs, já identificados. Dez ECRs com sirolimo e 06 com everolimo foram selecionados, com cada uma das alternativas terapêuticas mTOR. Quanto ao efeito das alternativas terapêuticas: Nas 02 meta-análises destes ECRs, tacrolimo ou ciclosporina não diferiram significativamente nas taxas de rejeição ou de ocorrência de progressão de insuficiência renal. (i) O tacrolimo auxiliou a reduzir mortalidade no 1º. ano pós-transplante. (ii) O estudo de sirolimo e everolimo associados com doses reduzidas de ciclosporina ou tacrolimo mostrou pouco ou nenhum impacto na sobrevida. (iii) Entretanto, a análise empírica dos últimos 224/252 transplantes pulmonares da coorte do InCor-HC/FMUSP mostrou que a probabilidade de sobrevida foi significativamente superior no 1º. ano do período de seguimento. Na coorte de transplantados que sobreviveram ao primeiro ano, observou-se a perda das diferenças de efeito e menor mortalidade na curva da ciclosporina, refletindo as graves condições de deterioro clínico e complicações que levaram ao switch destes pacientes para estas alternativas terapêuticas. O uso de tacrolimo e alternativas com mTORs no InCor-HC/FMUSP, de fato, proporcionou eficiente controle de episódios de rejeição em pacientes que se mostraram refratários ou tiveram eventos adversos, tais como a recidiva de rejeição, insuficiência renal ou intolerância. Discussão: O uso das alternativas terapêuticas varia com a tolerância dos pacientes e também podem causar eventos adversos. Por isto, observa-se uma dinâmica de trocas entre as alternativas visando superar os episódios de rejeição e de progressão de insuficiência renal. Embora a síntese da literatura não mostre taxa diferente de mortalidade entre os esquemas alternativos, estes diversos itinerários terapêuticos permitiram observar uma redução da significativa da mortalidade entre os 224 transplantados no InCor-HCFMUSP, sobretudo no 1º. Ano, resgatando-se os casos refratários. Esta experiência é comparável à evolução publicada na análise da base Heart & Lung Transplantation Registry da International Society, onde 69% dos transplantados são mantidos com alternativas. Decisão: Incorporar o uso dos imunossupressores (everolimo, sirolimo e tacrolimo) em transplante pulmonar, com terapia de resgate e conforme estabelecido em Protocolo do Ministério da Saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde ­ SUS, dada pela Portaria SCTIE-MS nº 3, de 18 de janeiro de 2016, publicada no Diário Oficial da União nº 11 de 18 de janeiro de 2016.
Descritores: Everolimo/uso terapêutico
Transplante de Pulmão
Terapia de Salvação
Sirolimo/uso terapêutico
Tacrolimo/uso terapêutico
-Brasil
Análise Custo-Benefício
Avaliação da Tecnologia Biomédica
Sistema Único de Saúde
Limites: Seres Humanos
Tipo de Publ: Relatório Técnico
Estudos de Avaliação
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: lil-751323
Autor: Glezer, Andrea; Bronstein, Marcello D..
Título: Pituitary apoplexy: pathophysiology, diagnosis and management
Fonte: Arch. endocrinol. metab. (Online);59(3):259-264, 06/2015. tab, graf.
Idioma: en.
Resumo: Pituitary apoplexy is characterized by sudden increase in pituitary gland volume secondary to ischemia and/or necrosis, usually in a pituitary adenoma. Most cases occur during the 5th decade of life, predominantly in males and in previously unknown clinically non-functioning pituitary adenomas. There are some predisposing factors as arterial hypertension, anticoagulant therapy and major surgery. Clinical picture comprises headache, visual impairment, cranial nerve palsies and hypopituitarism. Most cases improve with both surgical and expectant management and the best approach in the acute phase is still controversial. Surgery, usually by transsphenoidal route, is indicated if consciousness and/or vision are impaired, despite glucocorticoid replacement and electrolyte support. Pituitary function is impaired in most patients before apoplexy and ACTH deficiency is common, which makes glucocorticoid replacement needed in most cases. Pituitary deficiencies, once established, usually do not recover, regardless the treatment. Sellar imaging and endocrinological function must be periodic reevaluated. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(3):259-64.
Descritores: Interpretação Estatística de Dados
Modelos Estatísticos
Antígeno Prostático Específico/sangue
Neoplasias da Próstata/patologia
Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto/métodos
Terapia de Salvação/métodos
-Simulação por Computador
Recidiva Local de Neoplasia
Neoplasias da Próstata/tratamento farmacológico
Terapia de Salvação/normas
Resultado do Tratamento
Limites: Seres Humanos
Masculino
Tipo de Publ: Estudo Comparativo
Research Support, N.I.H., Extramural
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: lil-742869
Autor: Abarzua-Cabezas, Fernando G.; Sverrisson, Einar; Cruz, Robert De La; Spiess, Philippe E.; Haddock, Peter; Sexton, Wade J..
Título: Oncological and functional outcomes of salvage renal surgery following failed primary intervention for renal cell carcinoma
Fonte: Int. braz. j. urol;41(1):147-154, jan-feb/2015. tab, graf.
Idioma: en.
Resumo: Purpose To assess the oncologic and functional outcomes of salvage renal surgery following failed primary intervention for RCC. Materials and Methods We performed a retrospective review of patients who underwent surgery for suspected RCC during 2004-2012. We identified 839 patients, 13 of whom required salvage renal surgery. Demographic data was collected for all patients. Intraoperative and postoperative data included ischemic duration, blood loss and perioperative complications. Preoperative and postoperative assessments included abdominal CT or magnetic resonance imaging, chest CT and routine laboratory work. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated according to the Modification of Diet in Renal Disease equation. Results The majority (85%) of the patients were male, with an average age of 64 years. Ten patients underwent salvage partial nephrectomy while 3 underwent salvage radical nephrectomy. Cryotherapy was the predominant primary failed treatment modality, with 31% of patients undergoing primary open surgery. Pre-operatively, three patients were projected to require permanent post-operative dialysis. In the remaining 10 patients, mean pre- and postoperative serum creatinine and eGFR levels were 1.35 mg/dL and 53.8 mL/min/1.73 m2 compared to 1.43 mg/dL and 46.6 mL/min/1.73 m2, respectively. Mean warm ischemia time in 10 patients was 17.4 min and for all patients, the mean blood loss was 647 mL. The predominant pathological stage was pT1a (8/13; 62%). Negative surgical margins were achieved in all cases. The mean follow-up was 32.9 months (3.5-88 months). Conclusion While salvage renal surgery can be challenging, it is feasible and has adequate surgical, functional and oncological outcomes. .
Descritores: Carcinoma de Células Renais/cirurgia
Neoplasias Renais/cirurgia
Terapia de Salvação/métodos
-Carcinoma de Células Renais/patologia
Carcinoma de Células Renais/fisiopatologia
Creatinina/sangue
Taxa de Filtração Glomerular
Complicações Intraoperatórias
Neoplasias Renais/patologia
Neoplasias Renais/fisiopatologia
Recidiva Local de Neoplasia
Nefrectomia/métodos
Período Perioperatório
Complicações Pós-Operatórias
Reoperação
Estudos Retrospectivos
Resultado do Tratamento
Isquemia Quente
Limites: Idoso
Feminino
Seres Humanos
Masculino
Meia-Idade
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
Texto completo
Id: lil-703060
Autor: Ribeiro, Karina Mota; Biscione, Fernando Martin; Westin, Mateus Rodrigues; Machado, Danielle Pessoa; Greco, Dirceu Bartolomeu; Tupinambas, Unai.
Título: Virologic and immunologic effectiveness of darunavir-based salvage therapy in HIV-1-infected adults in a Brazilian clinical practice setting: results of a multicenter and retrospective cohort study
Fonte: Braz. j. infect. dis;18(1):1-7, Jan-Feb/2014. tab.
Idioma: en.
Resumo: Background: Darunavir has been proven efficacious for antiretroviral-experienced HIV-1-infected patients in randomized trials. However, effectiveness of darunavir-based salvage therapy is understudied in routine care in Brazil. Methods: Retrospective cohort study of HIV-1-infected patients from three public referral centers in Belo Horizonte, who received a darunavir-based therapy between 2008 and 2010, after virologic failure. Primary endpoint was the proportion of patients with viral load <50 copies/mL at week 48. Change in CD4 cell count was also evaluated. Outcome measures were analyzed on an intent-to-treat basis applied to observational studies. Sensitivity analysis was conducted to evaluate the impact of missing data at week 48. Predictors of virologic failure were examined using rare-event, finite sample, bias-corrected logistic regression. Results: Among 108 patients, the median age was 44.2 years, and 72.2% were male. They had long-standing HIV-1 infection (median 11.6 years) and advanced disease (76.9% had an AIDS-defining event). All patients had previously received protease inhibitors and nucleoside reverse transcriptase inhibitors, 75% nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors, and 4.6% enfuvirtide. The median length of protease inhibitor use was 8.9 years, and 90.8% of patients had prior exposure to unboosted protease inhibitor. Genotypic resistance profile showed a median of three primary protease inhibitor mutations and 10.2% had three or more darunavir resistance-associated mutations. Virologic success at week 48 was achieved by 78.7% (95% CI = 69.7–86%) of patients and mean CD4 cell count increase from baseline was 131.5 cells/μL (95% CI = 103.4–159.6). In multiple logistic regression analysis, higher baseline viral load (RR = 1.04 per 10,000 copies/mL increase; 95% CI = 1.01–1.09) and higher number of darunavir resistance-associated mutations (RR = 1.23 per each; 95% CI = 0.95–1.48) ...
Descritores: Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico
Infecções por HIV/tratamento farmacológico
Terapia de Salvação
Sulfonamidas/uso terapêutico
-Brasil
CDABBREVIATIONS AS TOPIC LYMPHOCYTE COUNT
Farmacorresistência Viral/genética
Genótipo
Infecções por HIV/imunologia
Infecções por HIV/virologia
HIV-1
Estudos Retrospectivos
Carga Viral
Limites: Adulto
Feminino
Seres Humanos
Masculino
Meia-Idade
Tipo de Publ: Estudo Multicêntrico
Responsável: BR1.1 - BIREME



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