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Id: biblio-1097084
Autor: Sarmiento-Rivera, Luis Felipe; Ríos-Flórez, Jorge Alexander.
Título: Bases neurales de la toma de decisiones e implicación de las emociones en el proceso / The neural basis of the decision-making and emotional processes involved / Bases neurais da tomada de decisão e implicação das emoções neste processo
Fonte: Rev. chil. neuropsicol. (En línea);12(2):32-37, dic. 2017.
Idioma: es.
Resumo: Este artículo se ha propuesto como una revisión de las investigaciones que han surgido en la última década en el campo de la neurociencia, y que se hayan relacionadas con la actividad neurobiológica y funcional de la toma de decisiones por parte del ser humano. Así, ha sido posible identificar y dar cuenta de las estructuras del sistema nervioso central que son claves en la comprensión de los procesos relacionados con la toma de decisiones, y a su vez han permitido establecer el rol de las emociones como influencia determinante en este proceso. De igual forma, las investigaciones han posibilitado conocer cómo se lleva a cabo la actividad de tomar decisiones en el cerebro, las relaciones entre las diversas regiones y cómo las emociones guían el resultado.Además, se ha llegado a destacar dos sistemas que explicarían el proceso de la toma de decisiones, uno asociado a la intuición (sistema práctico), donde se destaca la actividad metabólica de la amígdala cerebral y sus redes neuronales; otro que corresponde al razonamiento (sistema analítico), en el cual resalta la participación de las conexiones neuronales de la porción ventromedial del córtex prefrontal.

This paper has proposedas a review of the researchthat has been appearing in the last decade in the field of neuroscience, and the relationship with the neurobiological and functional activity of the human decision making. Therefore, it has been possible to identify and inform the key structures of the central nervous system in the comprehension of the related processes, and it has allowed to stablish the important influence of the emotion in this process. Also, the research hasallowed to know how the decision-making process has been referred in the brain, the relationship between the different brain regions and the emotion who led the outcome. Thus, there are two systems involved in the decision makingprocess; one related with the intuition (practical system), where the metabolic activity of the cerebral amygdala is remarked with their neural networks, and other related with reasoning (analytical system), in which, is important to note the involvement of the ventromedial portion of the prefrontal cortex.

Este artigo foi proposto como uma revisão das pesquisas que surgiram na última década no campo da neurociência, e que tem sido relacionada à atividade neurobiológica e funcional da tomada de decisão pelo ser humano. Assim, foi possível identificar e explicar as estruturas do sistema nervoso central que são fundamentais na compreensão dos processos relacionados à tomada de decisões e, por sua vez, permitiram estabelecer o papel das emoções como influência determinante nesse processo. Da mesma forma, a pesquisa permitiu saber como é a atividade de tomada de decisão no cérebro, as relações entre diferentes regiões e como as emoções orientam o resultado. Ademais, foram destacados dois sistemas que explicam o processo de tomada de decisão, um associado à intuição (sistema prático), que enfatiza a atividade metabólica da amígdala cerebral e suas redes neurais; outro correspondente ao raciocínio (sistema analítico), no qual as conexões neuronais da porção ventromedial do córtex pré-frontal são destacadas.
Descritores: Sistema Nervoso Central
Córtex Pré-Frontal
Intuição
Tomada de Decisões
Emoções
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: CL58.1 - Biblioteca


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Id: lil-776492
Autor: Sudo, Felipe K; Salles, Ana C; de Santiago, Clarisse R.
Título: What are the boundaries of legal guardianship in Alzheimer's disease? An evidence-based update in the context of the Brazilian Civil Code
Fonte: Rev. bras. psiquiatr;38(1):61-64, Jan.-Mar. 2016.
Idioma: en.
Resumo: The Brazilian Civil Code, which came into force in 2002, established a functional criterion for guardianship proceedings and introduced the concept of “limited guardianship,” applied to cases in which incapacity to exercise civil rights is partial. With population aging and the growth in the number of older people with cognitive impairments, such as Alzheimer’s disease (AD), the need to invoke legal remedies against elder abuse increased; however, difficulties in assessing capacity still lead to a majority of decisions in favor of plenary guardianship. The present article compiled data on capacity in AD subjects. The varying degrees of decision-making impairment at different stages of AD might be compatible with limited guardianship in milder cases of the disease.
Descritores: Doença de Alzheimer/psicologia
Tutores Legais/legislação & jurisprudência
-Brasil
Direitos Civis/legislação & jurisprudência
Competência Mental/legislação & jurisprudência
Tomada de Decisões
Doença de Alzheimer/classificação
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Mendlowicz, Mauro V
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Id: biblio-844171
Autor: Oliveira, Gustavo C; Valença, Alexandre M; de Moraes, Talvane M; Mendlowicz, Mauro V; Forrest, Miles C; Batista, Fred F; Mendes, Gabriella A; Lima, Tiago N; Gonçalves, Vinicius R; Mecler, Kátia.
Título: Cessation of dangerousness status: an analysis of 224 reports from the Instituto de Perícias Heitor Carrilho, Rio de Janeiro, Brazil
Fonte: Rev. bras. psiquiatr;39(1):45-54, Jan.-Mar. 2017. tab.
Idioma: en.
Resumo: Objectives: To evaluate factors related to dangerousness cessation at the end of involuntary commitment based on an analysis of expert reports. In light of the current legal requirement of dangerousness cessation as a pre-requisite for prison or internment release of individuals subjected to the safety measure, we sought elements to reflect on the practice of expert examiners in charge of making this decision. Methods: The authors revised 224 expert psychiatric dangerousness cessation reports released 2011 through 2014 and collected data for a statistical analysis. Results: The following variables were associated with positive risk cessation assessments: no inadequate behavior (according to the assistant professionals), no productive psychotic symptoms, no negative symptoms, presence of insight, presence of a support network, and no psychoactive substance abuse. The following variables were associated with negative dangerousness cessation decisions: early onset of malfunction, lack of insight, negative attitudes, active signs of major mental illness, presence of impulsiveness, poor response to treatment, presence of plans lacking feasibility, exposure to destabilizing factors, lack of personal support, and presence of stress. Conclusions: In this study we were able to identify factors associated with dangerousness in a sample of expert reports. The knowledge of factors linked to a higher risk of recidivism in illegal activities or violent behavior is crucial for decision-making regarding the release of offenders after their legally established period of involuntary commitment.
Descritores: Psiquiatria Legal
Crime/estatística & dados numéricos
Comportamento Perigoso
Tomada de Decisões
Prova Pericial
-Fatores Socioeconômicos
Estudos Transversais
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Adulto
Adulto Jovem
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-1039374
Autor: Becker, Leonardo Augusto; Rech, Cassiano Ricardo; Reis, Rodrigo Siqueira.
Título: Acesso à informação para tomada de decisão com base em evidências segundo a percepção de Secretários Municipais de Saúde do Estado do Paraná, no ano de 2014 / Access to information for evidence-based decision-making from the perspective of Municipal Health Secretaries in the State of Paraná, Brazil, 2014 / Acceso a la información para la toma de decisiones en base a evidencias, según la percepción de Secretarios Municipales de Salud del estado de Paraná, Brasil, 2014
Fonte: Cad. Saúde Pública (Online);34(7):e00003918, 2018. tab, graf.
Idioma: pt.
Resumo: O objetivo foi identificar fontes de acesso a informações para a tomada de decisão e barreiras para o uso de periódicos científicos entre Secretários Municipais de saúde do Estado do Paraná, Brasil. Participaram do trabalho Secretários Municipais de Saúde de 181 municípios do Estado do Paraná, no ano de 2014. Foram realizadas entrevistas sobre a frequência e o uso de recursos, para obter informação sobre as evidências científicas relacionadas ao uso de periódicos científicos. Em geral, 40,9% dos participantes tinham entre 18 e 39 anos (média 43 ± 10,2; mediana 42 anos), ocupavam o cargo por um período menor de cinco anos (69,1%), eram do sexo masculino (56,4%) e apenas um a cada três possuía pós-graduação em saúde pública. As principais fontes de informação utilizadas foram "revistas não científicas" (76,2%), "jornais impressos/online" (71,4%)" e "diretrizes do Ministério da Saúde" (71,3%). As principais barreiras reportadas para o uso de periódicos científicos foram a "falta de tempo para leitura" (72,9%), o "custo elevado de periódico" (69,1%) e a "dificuldade de identificar os melhores periódicos" (63,5%). As principais fontes de acesso à informação utilizadas são veículos não científicos e as diretrizes do Ministério da Saúde. O emprego de periódicos científicos é dificultado pela falta de tempo e baixa familiaridade com a linguagem científica. O acesso a informações científicas deve ser facilitado com o emprego de fontes mais acessíveis, assim como o treinamento dos gestores para o uso de periódicos de livre acesso. Tais ações podem auxiliar no conhecimento de evidências atualizadas entre os secretários municipais de saúde.

The study aimed to identify information sources for decision-making and barriers to access in the use of scientific journals by Municipal Health Secretaries in the State of Paraná, Brazil. Study participants included Secretaries of Health from 181 municipalities in the year 2014. Interviews focused on the frequency of consultation of resources for obtaining evidence, including from scientific journals. 40.9% of the participants were 18 to 39 years of age (mean age was 43±10.2 years; median 42 years). More than two-thirds (69.1%) had held the office of health secretary for less than five years. The majority were males (56.4%), and only one in three had a graduate degree in public health. The main sources of information were "non-scientific periodicals" (76.2%), "print/online journals" (71.4%), and "Ministry of Health guidelines" (71.3%). The main barriers to use of scientific journals were "lack of time for reading" (72.9%), "periodical's high cost" (69.1%), and "difficulty in identifying the best periodicals" (63.5%). The main information sources were non-scientific periodicals and Ministry of Health guidelines. The use of scientific journals is hindered by lack of time and limited familiarity with scientific language. Access to scientific information should be facilitated by the use of more accessible sources and training for municipal administrators in the use of open-access periodicals. Such measures can foster knowledge of current evidence among municipal health secretaries.

El objetivo fue identificar fuentes de acceso a la información para la toma de decisiones y las barreras existentes, para el uso de periódicos científicos entre Secretarios Municipales de Salud del estado de Paraná, Brasil. Participaron en el trabajo Secretarios Municipales de Salud de 181 municipios del estado de Paraná, durante el año 2014. Se realizaron entrevistas sobre la frecuencia y el uso de recursos, con el fin de obtener información sobre las evidencias científicas relacionadas con el uso de periódicos científicos. En general, un 40,9% de los participantes tenían entre 18 y 39 años (media 43 ± 10,2; mediana de 42 años), ocupaban el cargo por un período menor de cinco años (69,1%), eran de sexo masculino (56,4%), y solamente uno de cada tres contaba con posgrado en salud pública. Las principales fuentes de información utilizadas fueron "revistas no científicas" (76,2%), "periódicos impresos/online" (71,4%) y "directrices del Ministerio de Salud" (71,3%). Las principales barreras informadas para el uso de periódicos científicos fueron la "falta de tiempo para lectura" (72,9%), el "coste elevado del periódico" (69,1%) y la "dificultad de identificar los mejores periódicos" (63,5%). Las principales fuentes de acceso a la información utilizadas son vehículos no científicos y las directrices del Ministerio de Salud. El empleo de periódicos científicos está dificultado por falta de tiempo y baja familiaridad con el lenguaje científico. El acceso a información científica debe ser facilitado con el empleo de fuentes más accesibles, así como el entrenamiento de gestores para el uso de periódicos de libre acceso. Tales acciones pueden ayudar en el conocimiento de evidencias actualizadas entre los secretarios municipales de salud.
Descritores: Publicações Periódicas como Assunto/estatística & dados numéricos
Pessoal Administrativo/estatística & dados numéricos
Acesso à Informação
Tomada de Decisões
Prática Clínica Baseada em Evidências/estatística & dados numéricos
-Administração em Saúde Pública
Brasil
Inquéritos e Questionários
Cidades
Escolaridade
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Adolescente
Adulto
Pessoa de Meia-Idade
Adulto Jovem
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-952273
Autor: Tesser, Charles Dalcanale; d'Ávila, Thiago Luiz de Campos.
Título: Por que reconsiderar a indicação do rastreamento do câncer de mama? / Why reconsider the recommendation of breast cancer screening? / ¿Por qué reconsiderar la indicación del rastreo del cáncer de mama?
Fonte: Cad. Saúde Pública (Online);32(5):e00095914, 2016. tab, graf.
Idioma: pt.
Projeto: CNPq.
Resumo: Resumo: O objetivo deste artigo foi discutir a recomendação do rastreamento mamográfico do câncer de mama e suas bases técnicas. A primeira parte tece considerações sobre critérios de decisão, que devem ser coerentes com evidências científicas de alta qualidade. A segunda discute o sobrediagnóstico, o maior dano do rastreamento, e seu significado questionador do modelo da história natural da doença. A terceira parte sintetiza estudos sobre eficácia, efetividade e danos do rastreamento, mostrando que os últimos (principalmente sobrediagnósticos e falsos positivos) são significativos e tornam a balança entre danos e benefícios duvidosa. Conclui-se que a recomendação de rastreamento mamográfico deve ser reconsiderada pelas autoridades sanitárias brasileiras em qualquer idade.

Abstract: The aim of this article was to discuss the recommendation of mammogram screening for breast cancer and its technical basis. The first part discusses criteria for the decision, which should be consistent with high-quality scientific evidence. The second part discusses over-diagnosis (the greatest harm of screening) and its meaning in questioning the natural history of disease model. The third part summarizes studies on the efficacy, effectiveness, and harms of screening, showing that the latter (especially over-diagnosis and false-positives) are significant, shedding doubt on the balance between harms and benefits. In conclusion, the recommendation of mammogram screening at any age should be reconsidered by Brazilian health authorities.

Resumen: El objetivo de este artículo fue discutir la recomendación del rastreo mamográfico del cáncer de mama y sus bases técnicas. La primera parte abarca consideraciones sobre criterios de decisión, que deben ser coherentes con evidencias científicas de alta calidad. La segunda parte discute sobre el diagnóstico, el mayor daño del rastreo, y su significado como cuestionador del modelo de la historia natural de la enfermedad. La tercera parte sintetiza estudios sobre eficacia, efectividad y daños del rastreo, mostrando que los últimos (principalmente sobre diagnósticos y falsos-positivos) son significativos y hacen que el equilibrio entre daños y beneficios sea dudoso. Se concluye que la recomendación de rastreo mamográfico debe ser reconsiderada por las autoridades sanitarias brasileñas en cualquier edad.
Descritores: Neoplasias da Mama/diagnóstico por imagem
Mamografia
Detecção Precoce de Câncer
-Brasil/epidemiologia
Neoplasias da Mama/mortalidade
Neoplasias da Mama/prevenção & controle
Programas de Rastreamento
Tomada de Decisões
Prevenção Secundária
Pessoa de Meia-Idade
Limites: Humanos
Feminino
Adulto
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-889810
Autor: Rangel, Erica Cavalcanti; Pereira Neto, Andre; Cavalcante, Tania Maria; Oliveira, Egléubia Andrade; Silva, Vera Luiza da Costa e.
Título: O processo decisório de ratificação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde no Brasil / El proceso decisorio de ratificación del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud en Brasil / The decision-making process in Brazil's ratification of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control
Fonte: Cad. Saúde Pública (Online);33(supl.3):e00126115, 2017. tab.
Idioma: pt.
Resumo: Resumo: O consumo de tabaco é um dos principais responsáveis por diferentes tipos de câncer e outras enfermidades relacionadas a esse uso. Em 2003, a Assembleia Mundial de Saúde adotou a Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde (CQCT-OMS), a qual visa a proteger os cidadãos das consequências sanitárias, sociais, ambientais e econômicas geradas pelo consumo e pela exposição à fumaça do tabaco. A Convenção deveria ser ratificada pelos países membros da OMS e, no caso brasileiro, sua ratificação envolveu o Congresso Nacional, que realizou audiências públicas nas principais cidades produtoras da erva. Neste trabalho, analisa-se esse processo decisório à luz dos diferentes interesses, posições e atores sociais envolvidos. Em termos metodológicos, trata-se de um estudo qualitativo fundamentado em pesquisa documental baseada, sobretudo, nas notas taquigráficas das audiências públicas. São analisados os interesses e os argumentos apresentados favoráveis e contrários à ratificação. O artigo demonstra que, apesar de precedida por intensos debates, a decisão final favorável à ratificação foi tomada por um grupo restrito de agentes públicos, caracterizando um processo decisório que se assemelha a um funil.

Resumen: El consumo de tabaco es uno de los principales responsables de los diferentes tipos de cáncer y otras enfermedades relacionadas con su consumo. En 2003, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud (CQCT-OMS), que tiene como objetivo proteger a los ciudadanos de las consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas generadas por el consumo y por la exposición al humo del tabaco. El convenio debería ser ratificado por los países miembros de la OMS y, en el caso brasileño, su ratificación involucró al Congreso Nacional, que realizó audiencias públicas en las principales ciudades productoras de esta planta. En este trabajo, se analiza ese proceso decisorio a la luz de los diferentes intereses, posiciones y actores sociales involucrados. En términos metodológicos, se trata de un estudio cualitativo, fundamentado en una investigación documental basada, sobre todo, en las notas taquigráficas de las audiencias públicas. Se analizan los intereses y los argumentos presentados favorables y contrarios a la ratificación. El artículo demuestra que, a pesar de estar precedida por intensos debates, la decisión final favorable a la ratificación se tomó por parte de un grupo restringido de agentes públicos, caracterizando un proceso decisorio semejante por su dinámica al de un embudo.

Abstract: Tobacco consumption is a leading cause of various types of cancer and other tobacco-related diseases. In 2003, the World Health Assembly adopted the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (WHO-FCTC), which aims to protect citizens from the health, social, environmental, and economic consequences of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke. The Convention was to be ratified by the Member States of the WHO; in Brazil's case, ratification involved the National Congress, which held public hearings in the country's leading tobacco growing communities (municipalities). The current study analyzes this decision-making process according to the different interests, positions, and stakeholders. In methodological terms, this is a qualitative study based on document research, drawing primarily on the shorthand notes from the public hearings. We analyze the interests and arguments for and against ratification. The article shows that although preceded by intense debates, the final decision in favor of ratification was made by a limited group of government stakeholders, characterizing a decision-making process similar to a funnel.
Descritores: Tabagismo/prevenção & controle
Fumar/legislação & jurisprudência
-Organização Mundial da Saúde
Brasil
Saúde Pública
Abandono do Hábito de Fumar
Indústria do Tabaco/legislação & jurisprudência
Tomada de Decisões
Regulamentação Governamental
Política de Saúde
Programas Nacionais de Saúde
Limites: Humanos
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Cuba
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Id: biblio-1094070
Autor: Martínez Abreu, Judit.
Título: Análisis de situación de salud y el ambiente como determinante social para la salud materno infantil en las comunidades / Analysis of the health and environmental situation as a social determinant for maternal infantile health in the communities
Fonte: Rev. medica electron;41(3):613-617, mayo.-jun. 2019.
Idioma: es.
Descritores: Qualidade de Vida
Gravidez/estatística & dados numéricos
Diagnóstico da Situação de Saúde
Saúde Ambiental/estatística & dados numéricos
Saúde Materno-Infantil
Gerenciamento de Resíduos/estatística & dados numéricos
Gestão da Saúde da População
-Atenção Primária à Saúde
Saúde da Mulher
Satisfação do Paciente
Tomada de Decisões
Taxa de Fecundidade
Limites: Humanos
Feminino
Gravidez
Tipo de Publ: Revisão
Editorial
Responsável: CU424.1 - Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas


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Texto completo SciELO Brasil
Bastos, Ronaldo Rocha
Leite, Isabel Cristina Gonçalves
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Id: biblio-1039358
Autor: Saldanha, Raphael de Freitas; Bastos, Ronaldo Rocha; Bustamante-Teixeira, Maria Teresa; Leite, Isabel Cristina Gonçalves; Campos, Estela Márcia Saraiva.
Título: Proposta de um observatório epidemiológico do Sistema Único de Saúde / Proposal for an epidemiological observatory in the Brazilian Unified National Health System / Propuesta de un observatorio epidemiológico del Sistema Único de Salud brasileño
Fonte: Cad. Saúde Pública (Online);33(1):e00113216, 2017. graf.
Idioma: pt.
Resumo: Após a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), o Departamento de Informática do SUS (DATASUS) foi estabelecido em 1991, objetivando a organização de sistemas de informação e bases de dados em saúde. O acesso e visualização dos dados são realizados de forma gratuita e aberta pela Internet, por meio de tabelas e gráficos de dados agregados ou acesso a dados brutos. A presente forma de acesso aos dados não atende completamente a demanda dos gestores e outros usuários por uma ferramenta flexível e de fácil uso, que permita lidar com diferentes aspectos da saúde que sejam relevantes na busca de conhecimento e no processo de decisão. Nós propomos um sistema auxiliar capaz de gerar relatórios mensais sintéticos de maneira automatizada, que sejam facilmente acessados e também de fácil compreensão, com ênfase na visualização de informações valendo-se de gráficos e mapas.

Following the creation of the Brazilian Unified National Health System (SUS), the Brazilian Health Informatics Department (DATASUS) was established in 1991, aimed at organizing information systems and databases in health. Online data access and viewing is free and open, using tables and graphs of aggregate data and access to raw data. However, the current form of data access does not fully meet the demands by health system administrators and other users for a flexible, user-friendly tool that allows dealing with various relevant health issues in the knowledge search and decision-making. We propose an ancillary system capable of generating monthly summary reports that are easy to access and understand, with an emphasis on viewing information through graphs and maps.

Tras la creación del Sistema Único de Salud (SUS) en Brasil, se estableció en 1991 el Departamento de Informática del SUS (DATASUS), con el objetivo de organizar sistemas de información y bases de datos en salud. El acceso y visualización de los datos se realizan de forma gratuita y abierta, vía Internet, mediante tablas y gráficos de datos agregados o de acceso a datos brutos. La presente forma de acceso a los datos no atiende completamente la demanda de los gestores y otros usuarios de una herramienta flexible y de fácil uso, que permita enfrentarse a diferentes aspectos de la salud que sean relevantes en la búsqueda de conocimiento y en el proceso de decisión. Nosotros proponemos un sistema auxiliar capaz de generar informes mensuales sintéticos, de manera automatizada, que sean de fácil acceso y también de fácil comprensión, con énfasis en la visualización de información, valiéndose de gráficos y mapas.
Descritores: Informática Médica/instrumentação
Interface Usuário-Computador
Sistemas de Informação/instrumentação
Integração de Sistemas
-Brasil
Armazenamento e Recuperação da Informação/métodos
Internet
Tomada de Decisões
Limites: Humanos
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Texto completo SciELO Brasil
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Id: biblio-952332
Autor: Seixas, Brayan Viegas.
Título: Welfarism and extra-welfarism: a critical overview / Welfarism e extra-welfarism: uma visão crítica / Welfarism y extra-welfarism: una visión crítica
Fonte: Cad. Saúde Pública (Online);33(8):e00014317, Aug. 2017. graf.
Idioma: en.
Resumo: Abstract: Rules and principles for guiding decision-making in the health care sector have been debated for decades. Here, we present a critical appraisal of the two most important paradigms in this respect: welfarism and extra-welfarism. While the former deals with the maximization of the overall sum of individual utilities as its primary outcome, the latter has been focusing on the maximization of the overall health status. We argue that welfarism has three main problems: (1) its central idea of overall sum of individual utilities does not capture societal values decisively relevant in the context of health; (2) the use of the Potential Pareto Improvement brings an unresolvable separation between efficiency and equity; and (3) individual utility may not be a good measure in the health sector, given that individuals might value things that diminish their overall health. In turn, the extra-welfarist approach is criticized regarding four main limitations: (1) the advocated expansion of the evaluative space, moving from utility to health, may have represented in reality a narrowing of it; (2) it operates using non-explicit considerations of equity; (3) it still holds the issue of "inability to desire" of unprivileged people being considered the best judges of weighing the criteria used to building the health measures; and (4) there is controversial empirical evidence about society members' values that support its assumptions. Overall, both paradigms show significant weaknesses, but the debate has still been within the realm of welfare economics, and even the new approaches to resource allocation in health care systems appear to be unable to escape from these boundaries.

Resumo: Há décadas se discutem as regras e os princípios para a tomada de decisões no setor de saúde. O artigo apresenta uma avaliação crítica dos dois paradigmas mais importantes nessa área: welfarism e extra-welfarism. O primeiro lida com a maximização da soma total das utilidades individuais como desfecho primário, enquanto o segundo concentra-se na maximização do estado geral de saúde. Argumentamos que o welfarism apresenta três problemas principais: (1) a ideia central da soma total das utilidades individuais não capta os valores da sociedade que são decisivos no contexto da saúde; (2) o uso da Potencial Melhoria de Pareto introduz uma separação irresolvível entre eficiência e equidade e (3) a utilidade individual pode não ser uma medida adequada no setor da saúde, uma vez que os indivíduos podem valorizar coisas que diminuem seu estado geral de saúde. Enquanto isso, os críticos apontam quatro limitações principais na abordagem extra-welfarist: (1) a proposta de expansão do espaço avaliativo, passando da utilidade para a saúde, na realidade pode redundar no estreitamento desse mesmo espaço; (2) a abordagem opera com considerações não explícitas de equidade; (3) ainda mantém a questão da "incapacidade de desejar" das pessoas de baixa renda que são consideradas os melhores avaliadores dos critérios utilizados para construir as medidas de saúde e (4) há controvérsias em torno das evidências empíricas sobre os valores dos membros da sociedade que sustentam as premissas. No geral, ambos os paradigmas demonstram fraquezas significativas, mas o debate continua dentro do campo da economia do bem-estar social, e mesmo as novas abordagens à alocação de recursos nos sistemas de saúde parecem ser incapazes de fugir desses limites.

Resumen: Las normas y los principios para guiar la toma de decisiones en el sector de la salud se han debatido durante décadas. Presentamos una valoración crítica de los dos paradigmas más importantes a este respecto: el welfarism y el extra-welfarism. Mientras que el primero se ocupa de la maximización de la suma global de las utilidades individuales como su resultado primario, este último se ha centrado en la maximización del estado general de salud. Argumentamos que el welfarism tiene tres problemas principales: (1) su idea central de la suma global de las utilidades individuales no captura los valores societales decisivamente relevantes en el contexto de la salud; (2) el uso de la Mejora Potencial de Pareto trae una separación insoluble entre la eficiencia y la equidad; y (3) la utilidad individual puede no ser una buena medida en el sector de la salud, dado que las personas pueden valorar cosas que disminuyen su salud general. A su vez, el enfoque extra-welfarista es criticado con respecto a cuatro limitaciones principales: (1) la expansión del espacio evaluativo propugnada, pasando de la utilidad a la salud, puede haber representado en la realidad un estrechamiento de la misma; (2) opera con consideraciones no explícitas de equidad; (3) todavía sostiene la cuestión de la "inhabilidad de deseo" de las personas no privilegiadas que se consideran los mejores jueces de pesar los criterios usados para construir las medidas de la salud; y (4) hay evidencia empírica polémica sobre los valores de los miembros de la sociedad que apoyan sus suposiciones. En general, ambos paradigmas muestran debilidades significativas, pero el debate aún se encuentra dentro del ámbito de la economía del bienestar, e incluso los nuevos enfoques para la asignación de recursos en los sistemas de atención de salud parecen ser incapaces de escapar de estos límites.
Descritores: Seguridade Social/economia
Tomada de Decisões
Alocação de Recursos
Acesso aos Serviços de Saúde
-Brasil
Assistência à Saúde
Limites: Humanos
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Abe, Jair Minoro
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Id: biblio-952324
Autor: Campolina, Alessandro Gonçalves; Soárez, Patrícia Coelho De; Amaral, Fábio Vieira do; Abe, Jair Minoro.
Título: Análise de decisão multicritério para alocação de recursos e avaliação de tecnologias em saúde: tão longe e tão perto? / Multi-criteria decision analysis for health technology resource allocation and assessment: so far and so near? / Análisis de decisión multicriterio para la asignación de recursos y evaluación de tecnologías en salud: ¿tan lejos y tan cerca?
Fonte: Cad. Saúde Pública (Online);33(10):e00045517, oct. 2017. tab, graf.
Idioma: pt.
Resumo: A análise de decisão multicritérios (ADMC) é uma ferramenta emergente que permite a integração de fatores relevantes para os processos de avaliação de tecnologias em saúde (ATS). O objetivo deste estudo é apresentar uma síntese dos aspectos metodológicos da ADMC: definições, abordagens, aplicações e etapas de implementação. Realizou-se um estudo de caso no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) com a intenção de compreender as perspectivas de tomadores de decisão no processo de elaboração de uma recomendação de incorporação de tecnologia no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), por um relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC). A lógica paraconsistente anotada evidencial Eτ foi a abordagem metodológica escolhida por ser capaz de ser uma lógica subjacente para construtos capazes de sintetizar informações objetivas (provenientes da literatura científica) e subjetivas (provenientes de valores e preferências de especialistas na área de conhecimento); além de permitir a incorporação de informações conflitantes (contradições), vagas e mesmo incompletas no processo de valoração, resultantes da imperfeição das evidências científicas disponíveis. Foram identificadas como vantagens do método: permitir considerar de modo explícito os critérios que influenciaram a decisão; facilitar o acompanhamento e visualização das etapas do processo; permitir avaliar a contribuição de cada critério de modo isolado e agregado para o resultado da decisão; facilitar a discussão de perspectivas divergentes dos grupos de interesse e aumentar a compreensão das recomendações elaboradas. O emprego de uma abordagem explícita de ADMC poderá facilitar a mediação de conflitos e otimizar a participação de diferentes grupos de interesse.

Multi-criteria decision analysis (MCDA) is an emerging tool that allows the integration of relevant factors for health technology assessment (HTA). This study aims to present a summary of the methodological characteristics of MCDA: definitions, approaches, applications, and implementation stages. A case study was conducted in the São Paulo State Cancer Institute (ICESP) in order to understand the perspectives of decision-makers in the process of drafting a recommendation for the incorporation of technology in the Brazilian Unified National Health System (SUS), through a report by the Brazilian National Commission for the Incorporation of Technologies in the SUS (CONITEC). Paraconsistent annotated evidential logic Eτ was the methodological approach adopted in the study, since it can serve as an underlying logic for constructs capable of synthesizing objective information (from the scientific literature) and subjective information (from experts' values and preferences in the area of knowledge). It also allows the incorporation of conflicting information (contradictions), as well as vague and even incomplete information in the valuation process, resulting from imperfection of the available scientific evidence. The method has the advantages of allowing explicit consideration of the criteria that influenced the decision, facilitating follow-up and visualization of process stages, allowing assessment of the contribution of each criterion separately, and in aggregate, to the decision's outcome, facilitating the discussion of diverging perspectives by different stakeholder groups, and increasing the understanding of the resulting recommendations. The use of an explicit MCDA approach should facilitate conflict mediation and optimize participation by different stakeholder groups.

El análisis de decisión multicriterio (ADMC) es una herramienta emergente que permite la integración de factores relevantes en los procesos de evaluación de tecnologías en salud (ATS). El objetivo de este estudio es presentar una síntesis de los aspectos metodológicos de la ADMC: definiciones, enfoques, aplicaciones y etapas de implementación. Se realizó un estudio de caso en el Instituto del Cáncer del Estado de São Paulo (ICESP), con la intención de comprender las perspectivas de los tomadores de decisión, en el proceso de elaboración de una recomendación para la incorporación de tecnología en el ámbito del Sistema Único de Salud (SUS), mediante informes de la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías en el SUS (CONITEC). La lógica paraconsistente anotada de evidencias Eτ fue el enfoque metodológico seleccionado, al tratarse de una lógica subyacente para constructos capaces de sintetizar información objetiva (procedente de la literatura científica) y subjetiva (procedente de valores y preferencias de especialistas en el área de conocimiento); además de permitir la incorporación de información conflictiva (contradicciones), vaga e incluso incompleta en el proceso de valoración, resultante de la imperfección en las evidencias científicas disponibles. Se identificaron como ventajas de este método: permitir considerar de modo explícito los criterios que influenciaron las decisiones; facilitar el seguimiento y visualización de las etapas del proceso; permitir la evaluación de la contribución de cada criterio de modo aislado y agregado para el resultado de las decisiones; facilitar la discusión de perspectivas divergentes en los grupos de interés y aumentar la comprensión de las recomendaciones elaboradas. El empleo de un enfoque explícito de ADMC podrá facilitar la comprobación de conflictos y optimizar la participación de diferentes grupos de interés.
Descritores: Avaliação da Tecnologia Biomédica/métodos
Tomada de Decisões
-Brasil
Programas Nacionais de Saúde
Limites: Humanos
Responsável: BR1.1 - BIREME



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