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Id: biblio-991037
Autor: Miranda Rodríguez, Aymara.
Título: Falla o resistencia en la anestesia espinal para cesárea / Failure or resistance in spinal anesthesia for cesarean section
Fonte: Rev. cuba. anestesiol. reanim;17(3):1-7, set.-dic. 2018. ilus.
Idioma: es.
Resumo: Introducción: La anestesia regional es la más empleada en la cesárea obstétrica. En particular, el uso de la anestesia intratecal tiene sus ventajas. Aunque la tasa de falla es baja, la aparición de este evento genera dificultades que merecen atención. Objetivo: Describir la conducta anestésica en una paciente obstétrica en la que falla la anestesia regional intratecal. Caso clínico: Paciente femenina, de 20 años a la que se le administró anestesia intratecal por el especialista. No hubo errores en la punción lumbar, esta se realizó con trócar 25 punta Whitacre. No se constató bloqueo sensitivo, motor ni simpático, por lo que se realizó anestesia general endotraqueal, la cual transcurrió sin dificultades. En el posoperatorio inmediato se observa hiperlaxitud articular lo que llevó a sospechar el diagnóstico. Este fue positivo conjuntamente con el servicio de Neurología, se determinó Síndrome de Ehlers danlos tipo III. Conclusiones: El índice de falla es muy bajo en anestesia suaracnoidea pero si se presenta un paciente de este tipo, debe descartarse por completo. Existen pocos casos documentados de resistencia a la anestesia local; pero si así fuera, debe estudiarse exhaustivamente para buscar estrategias que permitan un acto anestésico óptimo(AU)

Introduction: Regional anesthesia is the most used in obstetric caesarean section. In particular, the use of intrathecal anesthesia has its advantages. Although the failure rate is low, the onset of this event generates difficulties that deserve attention. Objective: To describe the anesthetic management in an obstetric patient with failure of regional intrathecal anesthesia. Clinical case: Female patient, aged 20 years, who was administered intrathecal anesthesia by the specialist. There were no errors in the lumbar puncture, this was done with a trocar 25 of Whitacre tip. No sensory, motor or sympathetic block was observed, so general endotracheal anesthesia was performed, which went on smoothly. In the immediate postoperative period, joint hypermobility was observed, leading to suspicion of the diagnosis. This was positive in conjunction with the Neurology service, Ehlers-Danlos syndrome type 3 was determined. Conclusions: The failure rate is very low for subarachnoid anesthesia. However, for a patient of this type, it should be completely ruled out. There are few documented cases of resistance to local anesthesia. If it were the case, it should be studied exhaustively to look for strategies that allow an optimal anesthetic management(AU)
Descritores: Resistência a Medicamentos/genética
Cesárea/métodos
Raquianestesia/métodos
-Síndrome de Ehlers-Danlos/complicações
Anestesia Obstétrica/métodos
Limites: Humanos
Feminino
Adulto Jovem
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: CU1.1 - Biblioteca Médica Nacional


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Id: lil-734927
Autor: Llerena, Claudia; Zabaleta, Angie.
Título: Evaluación por el laboratorio de los casos de tuberculosis en profesionales del área de la salud / Laboratory evaluation of cases of tuberculosis in health professionals
Fonte: Acta méd. colomb;39(4):321-326, oct.-dic. 2014. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumo: Objetivo: analizar la información con que cuenta el Laboratorio Nacional de Referencia de los casos de tuberculosis en profesionales del área de la salud. Diseño: estudio de serie de casos con toma de información retrospectiva de los formatos únicos y los resultados de pruebas de sensibilidad obtenidos en estos casos. Pacientes. 128 casos de tuberculosis en personal de salud, diagnosticados entre los años 2009 a 2012 en la Red Nacional de Laboratorios. Mediciones: se evaluó la distribución de casos por sexo, edad, forma de la enfermedad, tipo de muestra, presencia de infección concomitante con el VIH, ocupación, procedencia por entidad territorial y resultados obtenidos en las pruebas de sensibilidad entre casos nuevos y previamente tratados. Resultados: el 64.8% de los casos eran de sexo femenino, con edades entre los 20 y 40 años, una mediana de 32; el 78.9% eran formas pulmonares, se identificó una coinfección TB/VIH en 7.9% de los casos; las ocupaciones más afectadas fueron médicos con 21.4%, seguido de auxiliares de enfermería con 8.6%. Las entidades territoriales que evaluaron más casos fueron Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá; se identificó una resistencia global a los fármacos antituberculosos de 7.9% en casos nuevos y una multirresistencia de 4%; en casos previamente tratados la resistencia global y la multirresistencia fueron de 12.5%. Conclusión: el país debe fortalecer la vigilancia de la resistencia en este grupo de riesgo haciendo diagnóstico por baciloscopia, cultivo y pruebas de sensibilidad a los fármacos, incluyendo dentro de los lineamientos del programa la realización de pruebas rápidas de diagnóstico avaladas por la OMS/OPS, en especial por la presencia de la enfermedad en población joven y el hallazgo de resistencia en profesionales dedicados a la atención en salud de las personas.

Objective: analyze information available to the National Reference Laboratory for TB cases in health professionals. Design: case series study with retrospective information of unique formats and the results of sensitivity tests obtained in these cases. Patients: 128 cases of tuberculosis in health personnel, diagnosed between 2009-2012 at the National Laboratory Network. Measurements: the distribution of cases by sex, age, form of the disease, type of sample, presence of concomitant HIV infection, occupation, origin by territorial entity and results of susceptibility testing among new and previously treated cases were evaluated. Results: 64.8% of patients were female, aged between 20 to 40 years, median 32; 78.9% were to pulmonary forms; a TB / HIV co-infection was identified in in 7.9% of cases; occupations most affected were physicians with 21.4%, followed by nursing assistants with 8.6%. The territorial entities that evaluated more cases were Antioquia, Valle del Cauca and Bogota; a global resistance to antituberculosis drugs was identified in 7.9% in new cases and a multi-resistance in 4%; in previously treated cases the overall resistance and multi-drug resistance was 12.5%. Conclusion: the country should strengthen surveillance of resistance in this risk group making diagnosis by bacilloscopy, culture and susceptibility testing of drugs, including within the guidelines of the program the performance of rapid diagnostic tests endorsed by WHO / PAHO due especially to the presence of the disease in young people and the finding of resistance in professionals dedicated people health care.
Descritores: Mycobacterium tuberculosis
-Tuberculose Pulmonar
Resistência a Medicamentos
Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos
Agentes Comunitários de Saúde
Limites: Humanos
Masculino
Feminino
Adulto
Responsável: CO70 - Asociación Colombiana de Medicina Interna


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Id: biblio-1283480
Autor: Ruiz, E(edt); Aisenberg, N(edt); Manfrin, L(edt); Pereira, G(edt).
Título: Siempre presente: tuberculosis / Always present: tuberculosis
Fonte: Med. infant;28(1):43-51, Marzo 2021. ilus, Tab.
Idioma: es.
Descritores: Tuberculose Meníngea/diagnóstico
Tuberculose Meníngea/tratamento farmacológico
Tuberculose Meníngea/diagnóstico por imagem
Tuberculose Pulmonar/diagnóstico
Tuberculose Pulmonar/tratamento farmacológico
Tuberculose Pulmonar/diagnóstico por imagem
Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune/diagnóstico
Antituberculosos/efeitos adversos
-Resistência a Medicamentos
Limites: Humanos
Masculino
Pré-Escolar
Criança
Tipo de Publ: Relatos de Casos
Responsável: AR305.1 - SID - Servicio de Información y Documentación


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Id: biblio-1178397
Autor: Padrón Nieves, Maritza del Carmen.
Título: Evaluación del transporte de glucosa, fármacos y del potencial de membrana como métodos pronósticos de quimioterapia en Leishmania spp / Evaluation of glucose transport, drugs and membrane potential as prognostic methods of chemotherapy in Leishmania spp.
Fonte: Caracas; s.n; ago, 2011. 239 p. ilus, tab, graf. (IFT4872011615727).
Idioma: es.
Tese: Apresentada a Universidad Central de Venezuela. Facultad de Farmacia para obtenção do grau de Doctor.
Símbolo: IFT4872011615727.
Resumo: El fracaso terapéutico en leishmaniasis a menudo esta asociado a resistencia a los medicamentos por parte de los parásitos. Hasta ahora no se ha evaluado sistemáticamente si este fenotipo compromete u optimiza el metabolismo o la efectividad en leishmania, es decir, su competencia y adaptabilidad. Durante su ciclo de vida los parásitos deben ajustarse a condiciones de vida extremas, lo cual no es gratuito. Al presentarse conflictos que comprometen propiedades de leishmania esenciales para su supervivencia, surge un costo de adaptación. Sin embargo, tales compensaciones son el precio a pagar que garantizan la co-evolucion del binomio hospedero-parásito y el mantenimiento de la diversidad genética de leishmania. Comprender ese costo es imprescindible a fin de diseñar medidas de prognosis y control exitosas. Adicionalmente, el método vigente y confiable para evaluar resistencia en leishmania es el método in vitro macrofago-amastigote, el cual es oneroso y laborioso. Como parte de un proyecto sobre quimo-resistencia en Leismania, planteamos evaluar posibles parámetros bioquímicos que pudieran servir como marcadores celulares a ser usados para identificar parásitos con fenotipo quimioresistentes en aislados de pacientes y compararlos con cepas de referencia. Los resultados sugieren que algunos aislados:a) tienen incrementada la expresión transportadores ABC, b) utilizan glucosa de forma diferencial, c) tienen un potencial de membrana menos polarizado y d) expresan diferente sensibilidad a inhibidores clásicos de la función mitocondrial. En conjunto, los datos indican que los aislados estudiados expresan los mismos cambios fisiológicos ya descritos en parásitos de referencia quimioresistentes. Es decir, que los cambios explorados podrían constituir un patrón general asociado a este fenómeno leishmania, lo cual los valida como marcadores celulares de resistencia. En conclusion, se propone un nuevo enfoque al problema del tratamiento de la enfermedad ya que, además de las estrategias clásicas, se añadirían herramientas de pronostico del éxito de la quimioterapia.
Descritores: Leishmaniose Tegumentar Difusa/tratamento farmacológico
Transportadores de Cassetes de Ligação de ATP/metabolismo
Glucose/metabolismo
Leishmania/efeitos dos fármacos
Potenciais da Membrana
-Parasitos/efeitos dos fármacos
Fenótipo
Prognóstico
Variação Genética/efeitos dos fármacos
Técnicas In Vitro/métodos
Resistência a Medicamentos/efeitos dos fármacos
Biomarcadores
Anfotericina B/efeitos adversos
Resultado do Tratamento
Leishmaniose Tegumentar Difusa/prevenção & controle
Glucose/análise
Leishmania/genética
Potenciais da Membrana/efeitos dos fármacos
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Estudo de Avaliação
Responsável: VE497.1 - Biblioteca Dr. Oswaldo Enríquez Isava


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Id: biblio-848415
Autor: Perú. EsSalud. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación.
Título: Eficacia y seguridad de rifaximina alfa en pacientes con encefalopatia hepatica refractaria al uso de lactulosa / Efficacy and safety of rifaximin alfa in patients with hepatic encephalopathy refractory to the use of lactulose.
Fonte: Lima; s.n; nov. 2016.
Idioma: es.
Resumo: INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente dictamen responde a la solicitud de evaluación del uso del petitorio de Rifaximina alfa en pacientes con encefalopatia hepática refractaria al uso de lactulosa. Aspectos Generales: Se estima que aproximadamente 5.5 millones de personas en los Estados Unidos sufren de cirrosis hepática, una causa de movilidad y mortalidad tanto en este país como en el mundo. La encefalopatia hepática o encefalopatía portosistemica constituye una complicación de la cirrosis hepática y falla de la función neuropsiquiátrica asociada con falla en la función hepática. A pesar que la condición es frecuentemente diagnosticada aún no existe un claro entendimiento de la patogénesis. Sin embargo, se estipula que se puede deber a un incremiento en las concentraciones de amoniaco en vista que el higado ya no es capaz de eliminar las toxinas de la sangre causando así toxicidad en el cerebro. Puede presentarse como episodios agudos o crónicamente a largo plazo. Tecnología Sanitaria de Interés: La Rifaximina alfa es un agente antimicrobiano con un amplio espectro de acción sobre Bacterias Gram-positivas y Gram- negativas, tanto aerobias como anaerobais. La característica de Rifaximina alfa es su forma polimorfa alfa y su escasa absorción en el tracto gastrointestinal (inferior a 1%), lo cual favorece la concentración del fármaco en el intestino y sobre todo, en las heces en forma activa. METODOLOGÍA: Estrategia de Búsqueda: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de Rifaximina alfa para el tratamiento de pacientes con encefalopatía hepática con resistencia (falla) al tratamiento estándar con lactulosa. La búsqueda se inicio revisando la información sobre el uso del medicamento de acuerdo con entidades reguladoras com la Food and Drug Administration (FDA), la European Medicines Agency (EMA) y la Dirección General de Medicamentos y Drogas (DIGEMID). Posteriomente se buscaron Guías de Práctica Clínica a través de los metabuscadores: Translating Research into Practice (TRIPDATABASE), National Library of Medicine (Pubmed-Medline), The National Guuideline of Clearinghouse, y Health Systems Evidence. Finalmente. se realizó una búsqueda dentro de la información generada por grupos internacionales que realizan revisiones sistemáticas, evaluación de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica. RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: En la presente sinopsis se describe la evidencia disponible que sustenta la eficacia y seguridad de Rifaximina alfa para el tratamiento de pacientes con encefalopatia hgepática refractarios al tratamiento estándar con lactulosa. CONCLUSIONES: A la fecha, no se ha evaluado la eficacia y seguridad de Rifazimina alfa como monoterapia ni en pacientes refractarios a lactulosa, por lo que la evidencia encontrada responde la pregunta PICO de manera indirecta. Actualmente no existe alternativa de tratamiento a lactulosa en el Petitorio Farmacológico de EsSalud, por lo que es necesario contar con una alternativa de tratamiento para así evitar el deterioro de la calidad de vida del paciente, dadas las limitaciones en las funciones cognitiva y psicomotriz a la que la enfermedad conlleva. El Instituto de Evaluacioón de Tecnologías en Salud e Investigación-IETSI, aprueba el uso de Rifaximina alfa en pacientes con encefalopatía hepática refractaria al uso de lactulosa. El presente Dicatamen Preliminar tiene una vigencia de dos años a partir de su fecha de publicación.
Descritores: Encefalopatia Hepática/tratamento farmacológico
Lactulose
Anti-Infecciosos/administração & dosagem
-Resistência a Medicamentos
Resultado do Tratamento
Análise Custo-Benefício
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Relatório Técnico
Estudo de Avaliação
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-875493
Autor: Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde.
Título: Infliximabe para o tratamento da retocolite ulcerativa grave refratária a corticoides e ciclosporina / Infliximab for the treatment of severe ulcerative colitis refractory to corticosteroids and cyclosporine.
Fonte: Brasília; CONITEC; 2014.
Idioma: pt.
Resumo: A DOENÇA: A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal, incurável e de etiologia desconhecida. A interação entre predisposição genética e fatores ambientais desencadeia um processo inflamatório crônico intestinal a partir de uma resposta imunológica descontrolada. Na maioria dos casos o início da doença ocorre na vida adulta, entre 20 e 40 anos, e persiste por toda a vida. Apesar de a mortalidade de pacientes com RCU não ser maior que a da população em geral, essa condição acarreta uma severa redução da qualidade de vida e capacidade laborativa dos pacientes. TRATAMENTO: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Retocolite Ulcerativa, atualmente em revisão, preconiza que o tratamento ocorra na fase aguda e para manter a remissão. Compreende aminossalicilatos orais e por via retal, corticóides e imunossupressores. Pacientes graves ou refratários a terapia oral devem ser hospitalizados para administração de corticoides por via intravenosa. Os que não apresentarem melhora em poucos dias devem ser considerados para colectomia de urgência ou ciclosporina intravenosa. O objetivo do tratamento é a remissão dos sintomas e prevenção de recorrências por pelo menos 6 meses. A TECNOLOGIA: Infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico que se liga com alta afinidade ao fator de necrose tumoral (TNF)- α, neutralizando assim sua atividade. É indicado na literatura para retocolite ulcerativa ativa moderada a severa em pacientes que tem respondido inadequadamente a terapia convencional, incluindo corticosteroides e 6-mercaptopurina ou azatioprina, ou que são intolerantes ou tem contraindicações médicas às tais terapias. Com relação à retocolite ulcerativa, Infliximabe é indicado para redução dos sinais e sintomas, indução e manutenção da remissão clínica, indução da cicatrização da mucosa, melhora na qualidade de vida, redução ou descontinuação do uso de corticosteroides e redução da hospitalização relacionada à colite ou retocolite ulcerativa em pacientes com colite ou retocolite ulcerativa ativa com resposta inadequada aos tratamentos convencionais EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: A busca por evidências científicas teve como foco a identificação de estudos que utilizaram Infliximabe para o tratamento da Retocolite Ulcerativa, a fim de comparar a eficácia entre 1 e 3 doses. A busca foi realizada em agosto de 2013. Foram priorizados, dentre todos os artigos publicados até a data da busca: 1) ensaios clínicos randomizados, meta-análises e revisões sistemáticas, 2) nas línguas portuguesa, inglesa ou espanhola, 3) que avaliaram RCU moderada a grave refratária a corticoide e 4) com desfechos clínicos de colectomia, resposta clínica e/ou remissão. Entretanto, não foram identificados estudos de comparação direta entre doses com esses parâmetros. Dessa forma, os estudos primários foram analisados de forma individual. As meta-análises e revisões sistemáticas foram utilizadas para a identificação dos estudos de melhor desenho metodológico. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A melhor evidência atualmente disponível sobre eficácia e segurança do Infliximabe para o tratamento da Retocolite Ulcerativa Grave não inclui estudo comparativo entre doses, somente um estudo placebo controle com a administração de 3 doses. Observações de resultados terapêuticos apontaram leve superioridade dos efeitos clínicos com o uso de mais de uma dose. Entretanto, esse incremento foi acompanhado por uma maior incidência de eventos adversos graves, chegando a 25% com 3 doses de Infliximabe e com piora da RCU. ]. Reitera-se que a dispensação do Infliximabe, se incorporado, deveria ocorrer apenas na falha a Ciclosporina, diante do impacto orçamentário apresentado e da falta de evidência científica que comprove sua superioridade. DELIBERAÇÃO FINAL: Os membros da CONITEC presentes na 24ª reunião do plenário dos dias 09 e 10/04/2014 apreciaram a proposta de incorporação do Infliximabe para o tratamento da retocolite ulcerativa grave refratária a corticoides e ciclosporina e decidiram, por unanimidade, não recomendar a incorporação do medicamento. DECISÃO: PORTARIA Nº 26, de 4 de julho de 2014 - Torna pública a decisão de não incorporar o infliximabe para retocolite ulcerativa grave no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
Descritores: Proctocolite/tratamento farmacológico
Ciclosporina/uso terapêutico
Corticosteroides/uso terapêutico
Infliximab
-Sistema Único de Saúde
Brasil
Resistência a Medicamentos
Análise Custo-Benefício/economia
Limites: Humanos
Tipo de Publ: Revisão
Relatório Técnico
Estudo de Avaliação
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-875718
Autor: Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud.
Título: Terapia biológica para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide refractaria / Biological therapy for the treatment of patients with refractory rheumatoid arthritis.
Fonte: s.l; IETS; nov. 2013.
Idioma: es.
Resumo: INTRODUCCIÓN: Antecedentes: Descripción de la condición de salud de interés: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad distribuida universalmente y su prevalencia no varía significativamente en las poblaciones estudiadas. Algunos estudios poblacionales dan cuenta de una prevalencia del 0.5 al 1% de los adultos en países desarrollados, en Latinoamérica se ha descrito desde 0.3% en México, 0.46% en Brasil, hasta 1% en población afroamericana en Colombia. También se ha encontrado que afecta a más a mujeres que a hombres en una proporción de 3:1. No fue posible identificar datos sobre la frecuencia de artritis reumatoide refractaria. Gravedad de la enfermedad: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune, crónica y sistémica que se manifiesta como una poliartritis asociada con evidencia serológica de autoreactividad. Se caracteriza por dolor crónico y destrucción articular, mortalidad prematura y un riesgo elevado de discapacidad, con altos costos para los afectados y para la sociedad. Clínicamente se manifiesta con dolor e inflamación articular, aumento de ciertos valores paraclínicos como los reactantes de fase aguda, incapacidad para la realización de las actividades básicas cotidianas y fatiga entre otros síntomas. Estas manifestaciones y paraclínicos son usados para evaluar clínicamente la actividad de la AR. Carga de la enfermedad: La AR ocupa la posición 23 en la carga de enfermedad para Colombia y genera una pérdida total de 2,023 Años de Vida Ajustados por discapacidad ­AVISA- por cada 1.000 mujeres entre 15 y 29 años; 3,665 en mujeres de 30 a 44 años y 6,364 en mujeres de 45 a 59 años. En total, en la población femenina de todos los grupos de edad se pierden 2,320 AVISA a causa de la Artritis reumatoide. Descripción de la tecnología: En la última década se han introducido diferentes terapias biológicas para prevenir o reducir la inflamación causada por la AR. La presente evaluación incluye 5 tecnologías sanitarias de origen biológico: tres de ellas actúan bloqueando el factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF): infliximab, adalimumab y certolizumab pegol; una de ellas es una proteína de fusión moduladora de la activación de células T: abatacept y la última es un anticuerpo monoclonal que actúa contra del receptor de la interleukina 6 (IL-6): tocilizumab. EVALUACIÓN DE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD: Población: Adultos con artritis reumatoide refractaria a tratamiento con Fármacos Anti-Reumáticos Modificadores de la Enfermedad (FARME) no biológicos. Tecnología de Interés: Adalimumab, infliximab, tocilizumab, abatacept, certolizumab pegol y golimumab. Comparación: Etanercept, rituximab. Desenlaces: Mejoría de los síntomas según criterios ACR (ACR20, ACR50, ACR70). Metodología: Búsqueda de literatura, Tamización de referencias y selección de estudios, Evaluación de la calidad de la evidencia, Extracción de datos, Métodos de síntesis de la evidencia. DISCUSIÓN: Los resultados presentados en este documento deben ser evaluados a la luz de algunas consideraciones presentadas por los autores de las publicaciones incluidas. En primer lugar, los metanálisis en red de comparaciones indirectas y de comparaciones múltiples son confiables en la medida que los datos usados en los análisis sean uniformes. Los estudios seleccionados para esta evaluación incluyen poblaciones que son comparables en las categorías de edad y sexo de los participantes en los estudios primarios incluidos, la duración del tratamiento previo para definir AR refractaria al tratamiento con FARME no biológicos, así mismo el tiempo de seguimiento y la evaluación de los desenlaces. La selección de estudios que valoran como desenlace principal los criterios ACR 50 fue tenida en cuenta por su relevancia clínica. Aunque las búsquedas de literatura recuperaron varias publicaciones con algunas comparaciones de interés, los autores del presente informe seleccionaron con base en los criterios antes definidos, los documentos que tuvieran la mayor cantidad de comparaciones de interés, en los aspectos concernientes a efectividad y seguridad. Existe diversidad en las publicaciones en aspectos concerniente a dosis, frecuencia y vías de administración que no fueron tenidas en cuenta porque exceden el propósito de esta evaluación. Fue seleccionado un estudio que tuviera etanercept como medicamento comparador de referencia por considerar que tiene la misma pregunta de esta evaluación, adicionalmente porque la diferencia (delta) de la efectividad comparada de 15% se consideró clínicamente relevante. CONCLUSIONES: Efectividad: entre las tecnologías de interés no se encontraron diferencias significativas en la mejoría de los signos y síntomas con base en el desenlace principal ACR50, ni en los desenlaces secundarios ACR20 y ACR70. Adalimumab, infliximab, abatacept, tocilizumab, certolizumab pegol y golimumab, son más efectivos que el placebo, al igual que etanercept y rituximab, cuando son usados en terapia combinada con metrotexato, en pacientes refractarios al tratamiento con FARME no biológicos. No se encontró evidencia de estudios que compararen directamente todas las tecnologías de interés para esta evaluación. Seguridad: Adalimumab, infliximab, certolizumab pegol, golimumab y etanercept adicionados a una terapia estándar con metrotexato se asocian con un riesgo mayor (37% aproximado) de abandono de la terapia, en comparación con placebo combinado con metotrexate. A pesar de que a la fecha de la revisión, con base en los criterios de búsqueda y selección establecidos en la metodología, no se encontró evidencia directa de comparación entre los medicamentos de interés, la evidencia encontrada reportó que certolizumab pegol más metrotexate comparado con metrotexate solo, tiene mayor riesgo de abandono de la terapia y de presentar eventos adversos serios, mientras que, etanercept mostró mejor perfil de seguridad ya que tuvo significativamente menor tasa de abandono por eventos adversos, pero mayor cantidad de efectos locales en el sitio de infusión. No se encontró evidencia comparativa entre rituximab y el resto de medicamentos. Rituximab versus placebo más metrotexato, no presenta diferencias en eventos adversos graves y abandono de terapia asociada con eventos adversos. Los medicamentos de interés más metrotexato comparados contra terapia estándar (metrotexato), no incluyen resultados de comparaciones directas, entre ellos. En cuanto al desenlace de riesgo general de infección, no se econtraron diferencias entre ninguno de los medicamentos analizados con metrotretxate, comparados con metotrexate solo.
Descritores: Artrite Reumatoide/tratamento farmacológico
Antirreumáticos/uso terapêutico
Certolizumab Pegol/uso terapêutico
Adalimumab/uso terapêutico
Infliximab/uso terapêutico
Abatacepte/uso terapêutico
-Resistência a Medicamentos
Resultado do Tratamento
Análise Custo-Benefício
Rituximab/uso terapêutico
Etanercepte/uso terapêutico
Limites: Humanos
Adulto
Tipo de Publ: Estudo Comparativo
Revisão
Relatório Técnico
Estudo de Avaliação
Responsável: BR1.1 - BIREME


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Id: biblio-1124055
Autor: Agudelo-Rojas, Lina María; Coral-Orbes, María Victoria; Galindo-Orrego, Ximena; Mueses-Marín, Héctor Fabio; Galindo-Quintero, Jaime.
Título: Resistance to antiretroviral therapy (ART) in patients with HIV/AIDS after therapeutic failure / Resistencia a la terapia antirretroviral (TAR) en pacientes VIH/SIDA en fracaso terapéutico
Fonte: Acta méd. colomb;44(4):3-10, Oct.-Dec. 2019. tab, graf.
Idioma: en.
Resumo: Abstract Introduction: HIV replication and the suboptimal use of antiretrovirals are directly related to the appearance of resistant mutations. The objective of this study was to describe the resistance mutations (RMs) present in HIV infected patients who experienced antiretroviral treatment failure between 2002 and 2015 in Cali, Colombia. Method: 403 genotypes of adult patients with HIV/AIDS who received ART and experienced virological failure were analyzed. With informed consent, resistance genotype testing was performed using TRUGENE HIV-1; the RMs were defined according to the International AIDS Society-2015 list. The sample was subdivided by periods (2002-2006 vs 2007-2015) and early versus late genotyping. Mutations with ≥15 points to some ARV were considered, according to the Stanford HIV database. Results: comparing the periods, there were more RMs for non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) in 2007-2015 than in 2002-2006 (85% vs. 60%, respectively, p<0.0001), but protease inhibitors were less affected in 2007-2015 than in 2002-2006 (11% vs. 29%, respectively, p < 0.001). The M184V and K103 N mutations were the most frequent RMs in reverse transcriptase (RT) for NRTIs and NNRTIs, respectively. A total of 67.5% were early genotypes. There was a higher prevalence of certain RMs in late genotypes compared to early ones, mainly for RMs to PIs (D30N, L90M) and NRTIs (M41L, D67N, K70R, L210W); but a lower prevalence of RMs to NNRTIs (Y181C). Conclusion: the late resistance genotypes were associated with higher levels of resistance mutations, mainly to the NNRTI and NRTI families, limiting their use as a rescue therapy alternative. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1546).

Resumen Introducción: la replicación del VIH y la utilización subóptima de antirretrovirales, se relacionan directamente con la aparición de mutaciones de resistencias. el objetivo del estudio fue describir las mutaciones de resistencia (mdr) presentes en pacientes infectados por vih que fracasaron a la terapia antirretroviral entre 2002 y 2015 en cali, colombia. Metodología: se analizaron 403 genotipos de pacientes adultos con VIH/SIDA que recibían TAR y experimentaban fracaso virológico. Bajo consentimiento informado, se llevó a cabo la prueba de genotipo de resistências usando TRUGENE HIV-1, se definieron las MDR según el listado de International AIDS Society-2015. Se subdividió la muestra por periodos (2002-2006 vs 2007-2015) y momento de genotipificación temprano versus tardio. Mutaciones con ≥15 puntos a algún ARV fueron consideradas, según la HIV-database de Stanford. Resultados: comparando los periodos, en 2007-2015 hubo mayor afectación de MDR para los inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa reversa (ITINAN) frente a 2002-2006 (85% vs. 60%, respectivamente, p<0.0001), pero menor afectación en 2007-2015 frente a 2002-2006 para inhibidores de la proteasa (11% vs. 29%, respectivamente p < 0.001). Mutaciones M184V y K103N fueron las MDR más frecuentes en la retrotranscriptasa (RT) para ITIAN e ITINAN, respectivamente. El 67.5% fueron genotipos considerados tempranos. Mayor prevalencia de ciertas MDR cuando el genotipo fue tardío frente al temprano, principalmente para MDR a IP (D30N, L90M), ITIAN (M41L, D67N, K70R, L210W), pero menor para MDR a ITINAN (Y181C). Conclusion: los estudios de genotipo de resistencias realizados tardiamente, se asociaron con mayores niveles de mutaciones que confieren resistencias, principalmente a las familias de ITINAN e ITIAN, limitando su uso como alternativa terapéutica de rescate. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1546).
Descritores: HIV
-Resistência a Medicamentos
Colômbia
Adulto
Antirretrovirais
Genótipo
Mutação
Limites: Humanos
Animais
Masculino
Adulto
Responsável: CO70 - Asociación Colombiana de Medicina Interna


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Id: biblio-1247883
Autor: Tau, C; Geniuk, N; Viterbo, G; Guercio, G; Belgorosky, A.
Título: Pseudohipoparatiroidismo en niños, Manifestaciones clínicas e implicancias del tratamiento / Pseudohypoparathyroidism in childhood. Clinical manifestations and implications of treatment
Fonte: Med. infant;17(2):135-142, Junio 2010. ilus, Tab.
Idioma: es.
Resumo: El pseudohipoparatiroidismo es una enfermedad hereditaria caracterizada por presentar resistencia a la hormona paratiroidea que se manifiesta por hipocalcemia, hiperfosfatemia y niveles elevados de PTH. Los pacientes pueden presentar características fenotípicas de osteodistrofia hereditaria de Albright y tener asociadas otras resistencias hormonales. En este trabajo se analizan las características clínicas y bioquímicas de 13 niños afectados de la enfermedad, como así también la implicancia del tratamiento. El diagnóstico temprano, la detección oportuna de resistencias hormonales asociadas y el control periódico de los pacientes, son de relevancia para promover el crecimiento y disminuir las secuelas de la hipocalcemia (AU)

Pseudohypoparathyroidism is an hereditary disease characterized by hypocalcemia, hyperphosphatemia due to parathyroid hormone resistance. Patients may have the association of other endocrine resistances and physical characteristics termed Albright's hereditary osteodystrophy. We present here 13 patients with PHP, their clinic and biological signs, and the implication of the treatment. Early diagnosis, the study of other hormone resistances, and periodic control of the patients, are mandatory to promote a correct growth and decrease the consequences of hypocalcemia in these patients (AU)
Descritores: Pseudo-Hipoparatireoidismo/diagnóstico
Pseudo-Hipoparatireoidismo/genética
Pseudo-Hipoparatireoidismo/terapia
Displasia Fibrosa Poliostótica/diagnóstico
Hipocalcemia
-Hormônio Paratireóideo
Resistência a Medicamentos
Estudos Retrospectivos
Limites: Humanos
Pré-Escolar
Criança
Adolescente
Responsável: AR305.1 - SID - Servicio de Información y Documentación


  10 / 729 LILACS  
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Id: lil-480738
Autor: Ruvinsky, S; Bologna, R; Paganini, H; Rosanova, M. T; Berberian, G; Lopardo, H; Mato, G.
Título: Análisis del uso de antibioticos en un hospital / Analysis on the use of antibiotcs in a single pediatric hospital
Fonte: Med. infant;14(1):7-12, mar. 2007. tab.
Idioma: es.
Resumo: El uso inadecuado de antibióticos es un problema importante de la Salud Pública. Alrededor del 40% de los pacientes internados reciben antimicrobianos que con frecuencia resultan innecesarios. Esto trae aparejado la emergencia de bacterias resistentes, la necesidad de utilizar antimicrobianos de mayor costo, internaciones prolongadas, mayor morbimortalidad y aumento de los costos hospitalarios. el objetivo del presente estudio fue analizar las prácticas de prescripción de los antibióticos utilizados en pacientes internados. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo observacional. Fueron incluidos pacientes internados que recibian antibióticos por vía parenteral, se excluyeron aquellos que recibían antimicrobianos como profilaxis quirúrgica, los recién nacidos y los pacientes quemados. De un total de 300 pacientes evaluados, se consideró como inapropiado el uso de antibióticos en el 9% (87 casos). Al realizar el análisis de regresión logística múltiple surgen como factores de riesgo asociados con el uso inadecuado de antibióticos: la fiebre sin foco clínico de infección en el paciente internado (OR:8; IC 95% 1,54- 12,44), la presencia de infección respiratoria aguda baja (OR: 3,67; IC 95% 1,84- 7,29) y a la ceftriaxona (OR: 1,95; IC 95% 1,08- 3,53). Los factores protectores independientes identificados fueron: la presencia de una enfermedad oncohematológica de base (OR: 0,33 ; IC 95% 0,15- 0,73). Conclusiones: Este estudio permitió conocer mejor las situaciones clínicas y los motivos que generan el uso inadecuado de antimicrobianos en el hospital.
Descritores: Antibacterianos/administração & dosagem
Antibacterianos/efeitos adversos
Antibacterianos/uso terapêutico
Hospitais Pediátricos
Prescrições de Medicamentos/estatística & dados numéricos
Resistência a Medicamentos
-Análise Estatística
Epidemiologia Descritiva
Estudos Prospectivos
Limites: Recém-Nascido
Lactente
Pré-Escolar
Criança
Adolescente
Responsável: AR94.1 - Centro de Información Pediatrica



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