Estenosis iatrogenica de la via biliar principal reparación quirurgica

Chaves EStrella, Jaime; Chavez Guerrero, Mónica

RESUMEN

La lesion iatrogenica del ducto biliar es una de las complicaciones más dificiles y de pronostico desfavorable en pacientes sometidos a colecistectomia y se presenta entre 0 a 3 por ciento de entre este tipo de cirugías. En el presente trabajo estudiamos 13 pacientes intervenidos quirurgicamente por los médicos del Servicio de Cirugía del Hospital Carlos Andrade Marin de Quito con lesiones iatrogenicas de la via biliar principal, durante los dos ultimos años. Nueve enfermos fueron realizados inicialmente colecistectomia en otros hospitales . La sintomatología de colangitis se presento entre 10 días y 7 años despues de la intervención quirurgica; un enfermo presentó fístula bíliar extrema inmediatamente despues de la cirugía con debitos biliares altos. En 4 enfermos la lesión fue reconocida en el acto quirurgico inicial, dos durante la colecistectomia abierta, uno durante la colecistectomia laparoscopica y en un paciente durante la intervención quirurgica de un trauma de abdomen que seccionó la cabeza del pancreas y el colédoco distal. Se utilizó la clasificación de Bismuth para determinar la altura de la lesión. Hubo un caso de Bismuth 1; 5 casos grado II; 4 casos grado IIIy 3 casos grado IV. La anastomosis terminoterminal del conducto hepatocolédoco se efectuo en las lesiones bajas, la anastomosis del ducto biliar con el yeyuno en las altas. Se usó en todos los casos tutores para evitar la fuga biliar de la anastomosis. En el postoperatorio dos pacientes tubieron fuga biliar transitoria en un paciente se produjo a los 11 meses estenosis de la anastomosis, y necesitó dilatación transhepática percutánea. Otro enfermo presentó sangrado digestivo alto por ruptura de várices esofágicas, tratado con esclerosis endoscópica de los vasos sangrantes, no hubo mortalidad postoperatoria, todos los pacientes viven y tienen control de seguimiento promedio de 14 meses.