Fatores de avaliação precoce da mortalidade em lesões cranioencefálicas causadas por projétil de arma de fogo em população civil

Freitas, Paulo Eduardo Peixoto de

RESUMO

Foram estudados 417 casos de ferimentos craniencefálicos por projétil de arma de fogo ocorridos em populaçao civil, com o objetivo de determinar os fatores que influenciam sobre o prognóstico precoce quanto à mortalidade. Foram selecionados pacientes com ferimento único, que chegaram com vida ao hospital em um período de até seis horas após o trauma, e que evoluíram para o óbito após a internaçao ou permaneceram internados por pelo menos 48 horas. Estas lesoes foram mais comuns em jovens do sexo masculino e mais causadas por agressoes ou suicídios do que por causas ditas acidentais. As regioes anteriores foram as mais atingidas, predominando os ferimentos penetrantes com relaçao aos transfixantes do crânio. Para avaliar o estado neurológico do paciente foram adotados dois critérios - I) dividindo-os em cinco grupos clínicos, 2) utilizando da Escala de Coma de Glasgow (ECG). A maior parte dos pacientes (72,4 por cento ) se apresentavam comatosos no momento da intemaçao (ECG < 9). Para avaliar a trajetória intracraniana do projétil, se adotou o método de, a partir da radiografia de crânio, dividi-lo em dois planos (sagital e coronal), de modo que existissem quatro quadrantes. Foi observado que em 61,9 por cento dos casos o projétil cruzou o plano sagital e em 50,6 por cento ele atravessou o plano coronal. Em apenas 18,7 por cento dos pacientes o projétil nao cruzou nenhum dos dois planos. A mortalidade global foi de 63,1 por cento , nao sendo influenciada, significativamente, por variáveis como idade ou sexo do paciente, causa da ocorrência, calibre do projétil, local de entrada no crânio, presença de hematoma intracraniano ou pelo tratamento instituído. Foram considerados como fatores prognósticos significativos o estado neurológico do paciente quando de sua intemaçao e a trajetória do projétil - morreram 93,2 por cento dos pacientes comatosos com ECG < 6 e 91,4 por cento entre os que apresentaram ferimentos em que o projétil cruzou tanto o plano coronal como o sagital. Por outro lado, apenas 1,9 por cento dos pacientes acordados sem sinais neurológicos focais e 3,8 por cento entre os que o projétil nao atravessou nenhum dos planos evoluíram para óbito. Levando-se em consideraçao que o prognóstico quanto à mortalidade é considerado um dos critérios mais importantes a influir sobre a decisao cirúrgica, se concluiu que pacientes em coma profundo com lesoes bi-hemisféricas e de vários lobos cerebrais apresentam muito mau...(au)